医学影像学诊断呼吸系统.ppt

呼吸系统影像学诊断见习;基本病变影像表现;;Fundamental lesion;（一）支气管病变lesion of Bronchus;lesion of Bronchus;;一、肺部病变 ㈠支气管阻塞性改变 ⒈病因 ⑴腔内阻塞 最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、炎性狭窄、结核及先天狭窄等 ⑵外在性压迫 最常见的原因有淋巴结肿大、肿瘤 ⒉表现 ⑴阻塞性肺气肿→因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。 ⑵阻塞性肺不张→因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。 ⑶阻塞性肺炎→为阻塞后并发症。;obstructive emphysema;半侧肺气肿;弥漫性肺气肿;;右侧局限性肺气肿; 无壁低密度区,好发于中下叶，呈弥漫性分布。 肺气肿区血管纹理明显减少,多合并肺大泡形成。 ;肺气肿;影像学表现（Imagingshowing）;;;;右肺上叶不张;;;;;;左肺下叶不张;;;小叶性肺不张;左全肺不张;;;肺组织密度均匀性增高； 体积缩小： 牵拉征象： 不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。;;㈡肺实变 终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。累及范围是一个或多个腺泡、小叶、肺段或肺叶，常见于大叶性肺炎、支气管肺炎等炎症；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核及真菌病。主要是渗出性病变，是由于机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。;;影像特点 ⑴病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。 ⑵因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 ⑶病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。;⑷病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。 ⑸炎性病变，经恰当治疗后1－2周内可吸收。 （6）肺出血或肺泡性肺水肿数小时或1-2日内完全消失。;渗出性病变;右中叶实变（肺炎）;CT：支气管气像;支气管气象（即支气管充气征） 指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。 当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。; ;㈢空洞与空腔 ;; 空洞与空腔 1、空洞（Cavity ） 根据洞壁的厚度、形态分类： 厚壁空洞 薄壁空洞 ;空洞性病变;;胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平 ;空洞（Cavity ）;厚壁空洞;;薄壁空洞 伴真菌球; 空洞与空腔 2、空腔（Air containing space） 肺内生理性腔隙的病理性扩大 X线表现壁薄而均匀，周围无实变，有感染除外 肺大泡、含气肺囊肿、囊状支气管扩张等;空腔性病变;空腔（Air containing space）;空腔;;;结节与肿块 病灶以结节或肿块为基本的病理形态 直径在3cm以下称为结节（含3cm） 直径在3cm以上称为肿块 单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等 多发者最常见于转移瘤 ;良性肿块的特点;恶性肿块的特点;;空泡征;胸膜凹陷;肿块;粟粒状结节影指4mm以下的小点状结节影，呈弥散性分布。 腺泡结节腺泡范围的实变， 直径在1-2cm以下(多为4~7mm), 边缘较清楚,呈梅花瓣状的结节。 ;腺泡样结节;粟粒性结核;; 网状、细线状及条索状影 ;肺间质纤维化;限局性纤维化;;钙化性病变 多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。 影像表现特点 密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。 肺结核－－－斑点状 错构瘤－－－爆米花样 矽肺淋巴结－－－蛋壳样;钙化性病变;;;;㈠胸腔积液 影像表现 ⑴游离性积液 （大于250ml可见） 少量积液－上缘低于第4肋前端 中量积液－上缘低于第2肋前端 大量积液－上缘高于第2肋前端 ⑵局限性积液 包裹性积液 叶间积液