COPD护理查房_资料.ppt

慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease;资料的采集;慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD;病因与发病机制 ; COPD病理改变;;;每分肺泡通气量与每分肺血流量之比;通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为①动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，②CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取。;COPD的症状和体征;;急性加重期： 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。 稳定期： 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ;肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70% FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限; 胸部X线检查 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 其 他 检 查 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型;血气分析;治疗要点;简要病史摘要;护理;症状和身体评估 症状：呼吸困难，咳嗽咳喘，有痰不能咳出 身体评估：T36.8℃，P80次/分，R24次/分，BP135/76mmHg 呼吸浅快，桶状胸，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿罗音心率80次/分，房扑律 腹软 辅助检查 胸部X线：肺纹理增粗、紊乱，肺气肿征象 白细胞：10.6白蛋白：28.8 血钾：3.49 氯离子：90.7 血气分析：PH：7.454 PCO2：60 mmHg PO2:51.9 mmHg BE：14.2 痰培养：80%鲍氏不动杆菌;健康史 既往史：否认肝炎，结核，过敏史，有高血压病史4年，冠心病心绞痛病史1年，左眼外伤史，多次气管插管，2次气管切开 个人史：未到过疫区，吸烟史20年，现已戒烟5年 遗传史：否认遗传史 心理社会状况 感觉知觉正常，焦虑心理，担心脱机困难，长期气管插管引起并发症，担心气管切开 ;护理诊断;;护理目标; 护理措施;深呼吸、有效咳嗽和正确排痰;胸部叩击;气体交换受损;;自理能力缺陷;焦虑;有感染的危险 ;皮肤完整性受损的危险;活动无耐力 营养失调 知识缺乏;气管插管的护理;健康指导;护理效果的评价;