ACS规范抗栓药物治疗.ppt

ACS 规范化抗栓治疗策略;急性冠脉综合征(ACS);激活的血小板是ACS中血栓形成的核心;动脉血栓性疾病主要采用抗血小板治疗;*;急性冠脉综合征(ACS)的临床分类;ACS病例;PCI术后;STEMI病例;PCI术后;ACS治疗措施;ACS抗栓治疗;;不同抗血小板药物的作用靶点;ACS如何使用抗血小板药物;2011ESC NSTEACS指南建议：一旦诊断ACS，应立即给予抗血小板治疗;不断积累的证据显示，到达导管室前给予抗血小板药物预处理可带来显著临床获益;预处理治疗，可有效改善PCI术前冠脉通畅率;氯吡格雷负荷时间越早，临床获益越显著;氯吡格雷预处理降低行PCI患者院内死亡风险达40%;氯吡格雷预处理，可实现PCI患者长期临床获益;氯吡格雷预处理带来的获益呈逐年增长趋势;最新大规模荟萃分析：氯吡格雷预处理可显著降低主要心脏事件风险;最新大规模荟萃分析： 氯吡格雷预处理不增加大出血风险;ATLANTIC研究??替格瑞洛;ATLANTIC：研究设计;院前 vs 院内启动替格瑞洛：仅相差31分钟;院前 vs 院内提前31分钟使用替格瑞洛降低了术后24小时和30天支架血栓;ATLANTIC结论及意义;ACS一旦确诊，抗血小板治疗应尽早启动;如何选择抗血小板药物？2014ESC指南的重要更新;2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南：对NSTE-ACS患者的抗血小板治疗推荐;2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南：对STEMI患者的抗血小板治疗推荐;指南提升新型口服抗血小板药物的证据基础;PLATO：研究设计;PLATO：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低主要终点事件达16%;PLATO：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低心血管死亡率达21%;PLATO：替格瑞洛降低心血管事件的同时没有增加主要出血风险;TRITON-TIMI-38：普拉格雷 vs 氯吡格雷降低了主要终点事件，但增加了出血风险;TRITON-TIMI-38临床净获益事后分析：三类人群使用普拉格雷心血管获益未能大于出血风险;基于TRITON-TIMI-38研究，指南提升了普拉格雷推荐地位，同时强调三类人群限制使用;基于PLATO研究，指南提升了替格瑞洛推荐地位;新指南调整了对GP IIb/IIIa拮抗剂的推荐;2014 和2010 ESC/EACTS心肌血运重建指南对GP IIb/IIIa抑制剂推荐的比较;2014 ESC/EACTS心肌血运重建指南明确推荐：STEMI患者应该在首次医疗接触时给予P2Y12抑制剂;指南回顾ACCOAST研究：造影前普拉格雷预治疗较安慰剂未能降低术后主要终点事件，但增加了出血风险;指南推荐首次医疗接触时启动P2Y12受体抑制剂，同时强调：冠脉解剖学诊断不明确者不推荐使用普拉格雷;新指南对PCI术后双抗治疗时间的推荐;抗栓是ACS治疗的长期策略;研究显示：ACS患者死亡风险逐年增加;2014 ESC最新公布EPICOR-Asia研究：亚洲ACS患者出院后至1年死亡率和总血栓事件率高;降低ACS死亡率和血栓事件风险，应依据指南规范口服抗血小板药物的长期管理;;ACS抗栓治疗;ACS抗凝治疗：靶标;ACS抗凝策略—原则;多项临床研究（27,000例ACS患者）的荟萃分析：综合有效性和安全性后，依诺肝素优于普通肝素;依诺肝素在UA/NSTEMI患者中拥有充足的循证证据，并获得ACC/AHA指南的IA类推荐;如抗凝时间48h，建议予非普通肝素的抗凝治疗方案 疗效确定的依诺肝素抗凝方案: 75岁，肾功能正常：初始30mg静推,15min后继以皮下注射1.0mg/kg q12h； ≥75岁：不予静推用药，0.75mg/kg q12h皮下注射； 肌酐清除率30ml/min：不予静推给药，1.0mg/kg/24h皮下； 住院期间应持续给予依诺肝素维持剂量达8天。 PCI患者的抗凝治疗方案：PCI术前接受依诺肝素治疗的患者，如最后一次皮下给药8h，无须额外给依诺肝素，如最后一次皮下给药时间为8~12h，额外给予依诺肝素0.3mg/kg.iv。;NSTE-ACS行PCI的抗凝建议;STEMI行PCI的抗凝建议;总 结;综观口服抗血小板药物研究进展：新型口服抗血小板药物进一步降低缺血事件风险3,4，替格瑞洛较氯吡格雷未增加主要出血风险4;抗栓治疗中，出血与缺血的平衡就成为治疗决策中的严峻挑战;抗血小板药物的选择需有效平衡出血与缺血;Thank You for Your attention！