儿科疾病诊治原则资料.ppt

儿科疾病诊治原则;教学目标与要求：;重点与难点：;儿科病史采集和体格检查; 儿科病史是对患儿疾病发生发展、诊断、治疗及护理措施的全面和客观的科学记载。完整的病历对临床上在患儿疾病的正确诊断与治疗有重要指导意义。 在医疗纠纷中，病历是有法律效力的重要依据，因此儿科病史采集、记录和体格检查是每一位医学生必须掌握的一项基本技能。;病史采集和记录;住院病历;2、主诉：主要症状和发病时间;4、个人史：;5、既往史6、家族史;二、体格检查：;（一）一般情况：发育、营养、精神、反应、面色、体位、语言。 （二）一般测量：除体温、呼吸、脉搏、血压外，小儿还应测量身高、体重、头围、前囟大小、坐高等。 （三）皮肤及皮下组织：应注意皮肤色泽、湿润度、弹性、皮下脂肪厚度、有无皮疹、黄疸、水肿、出血点、硬肿等变化。;（四）淋巴结：检查淋巴结大小、数目、质地、有无粘连及压痛等。 （五）头部： 1、头颅：大小、形态、头发、前囟、骨缝等。 2、面部：有无特殊面容，眼距、双耳位置。 3、眼耳鼻：眼睑有无浮肿、下垂、红肿，结合膜有无充血，巩膜有无黄染，角膜有无溃疡、混浊，瞳孔大小对光反射，外耳道有无分泌物，鼻翼有无扇动。;4、口：检查口唇、口腔粘膜、舌、腮腺管口、咽部、扁桃体及咽后壁。 （六）颈部：有无斜颈，甲状腺大小，气管位置，有无异常的颈部血管搏动，活动是否受限，有无颈抵抗。;（七）胸部;（八）腹部：;脊柱有无畸形，有无“0”形或“x”形腿，有无手镯、足镯征，有无杵状指（趾）畸形/;（十）肛门和外生殖器;根据年龄和病情作必要的检查 1、一般情况：包括神志，精神反应，语言，动作，四肢肌张力等。 2、神经反射：2岁以下的小儿，Babinski征可呈阳性。 3、脑膜刺激征：有无颈抵抗，Kerning Brudzinski征是否阳性。;第二节 儿科治疗原则及特点;二、饮食治疗原则;2、低蛋白饮食：每天蛋白供给量低于一般标准，适用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎少尿期的患儿。 3、高蛋白饮食：每天蛋白供给量高于一般标准，适用于营养不良，消耗性疾病患儿。 4、低热能饮食：热能供给低于一般标准，适用于单纯性肥胖症的小儿。;5、低脂肪饮食：适用于腹泻、肝、胆、胰疾病和高脂血症患儿。 6、要素饮食：含各种营养素，易消化吸收的无渣饮食，用于消耗性疾病或对牛奶制品不耐受的营养不良或慢性腹泻病儿。 7、特殊乳制品：稀释乳、脱脂乳、酸奶、豆奶、无乳糖奶粉。;8、检查前饮食 9、其他特殊饮食：无乳糖饮食用于半乳糖血症，低苯丙氨酸饮食用于笨丙酮尿症。;三、药物治疗原则：;小儿药物动力学的特点;（二）药物的选择;2、肾上腺皮质激素： 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等，长疗程用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。 哮喘，某些皮肤病提倡局部用药。 长期应用激素可影响身高，水、盐、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征，降低机体免疫力。 水痘患儿禁用激素。;3、退热药 一般使用布洛芬和乙酰氨基酚，体温＞38.5°C应用，剂量不宜过大，2次用药应间隔6小时。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征。 4、镇静止惊药： 发生惊厥时可用安定、苯巴比妥等药，在患儿高热、烦躁不安等情况下可给予镇静药。;5、镇咳止喘药： 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药。哮喘病儿吸入β2受体???动剂。 6、止泻药与泻药： 对婴儿腹泻患儿不主张用止泻药，小儿便秘，一般不用泻药。 7、乳母应慎用药物： 如阿托品、吗啡、水杨酸盐、苯巴比妥等。;8、新生儿、早产儿用药： 因肝肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副作用，选择药物应慎重。磺胺药可导致高胆红素症，氯霉素可致灰婴综合征。 9、高浓度氧 可引起早产儿晶状体后纤维化而致失明和支气管肺发育不良。;（三）给药方法：;（四）药物计量计算;3、按年龄计算：剂量幅度大，不需十分精确的药物，如止咳药、营养药等。 4、从成人剂量折算 小儿剂量：成人剂量×小儿体重（Kg）/50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，故不常用。;四、心理治疗原则：;小 结;复习题