CHF指南.ppt

CHF指南;ESC指南 ;心力衰竭的诊断;治疗;ACE抑制剂的使用;利尿剂的使用;β受体阻滞剂的使用;β受体阻滞剂的使用;醛固酮受体拮抗剂 除标准治疗外，建议在较严重的心力衰竭患者（NYHA分级III～IV）应用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，以改善生存率和病残率（B级证据）。醛固酮受体拮抗剂是否可用于II级心力衰竭患者或无症状左室功能不全患者尚有待于进一步确定。由于在心梗后左室功能不全的患者中醛固酮受体拮抗剂eplerenone得到阳性结果(显著减少由于心力衰竭造成的死亡率和住院率)，在下一次指南更新时其使用指征可望扩大至心梗后左室收缩功能不全而引起心力衰竭的患者，作为ACE抑制剂和β受体阻滞剂的补充来降低死亡率和病残率。;血紧张管素II受体拮抗剂;强心苷;机械装置和手术;表1：药物治疗的选择和时机 （资料来源：Remme WJ, Swedberg K. Eur Heart J 2001; 22: 1527-1560）1 AF=房颤，BB=β受体阻滞剂，ACEI=ACE抑制剂;伴随的疾病;ACC/AHA指南 ; 只要可能，给出的建议都是建立于证据之上的。建议所依靠的证据分级如下： A级：资料来源于大量随机随机临床试验。 B级：来源于单个的随机试验或非随机研究 C级：专家的共识是建议的主要来源。;心力衰竭的分级;心力衰竭的阶段;关于心力衰竭患者评估的建议;I类建议;主要的IIa类建议 ;心力衰竭的治疗 对于发展为心力衰竭的高危人群（阶段A），预防性治疗的建议;I类;IIa类; 对无症状性左室收缩功能不全的患者（阶段B），即没有症状但有左室功能不全的证据或曾发生过心肌梗死的患者，建议进行附加的预防性治疗:;I类; 对左室功能不全、现有或以前出现过症状的患者（阶段C）的建议，除了为阶段A和B 患者列出的I类建议措施外，还需要：一般性的措施，如中度限钠，每日测量体重（以便有效使用较低和较安全剂量的利尿剂），患者教育以及密切监测治疗。基于以下4类药物的治疗对多数患者应成为常规。另外，任何已知对临床状态可发生负面影响的药物，如非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）、大多数抗心律失常药物和大多数钙通道阻滞剂等均应撤除。;利尿剂 对所有存在体液潴留的患者的I类建议。体液潴留缓解后，还应继续使用利尿剂以防止再次出现体液潴留（A级证据）。 ACE抑制剂 对所有患者的I类建议，除非存在禁忌症（A级证据）。 β受体阻滞剂 对所有临床稳定的患者的I类建议，除非存在禁忌症。患者应该没有或仅有极轻微的体液潴留（A级证据）。 洋地黄（通常） 治疗心力衰竭症状的I类建议，除非有禁忌症（A级证据）。 任何时间都可以开始洋地黄治疗来减少症状和增强运动耐力。;其它药物; 对难治性终末期心力衰竭患者（阶段D），可以考虑更专科的治疗措施，如机械循环支持、持续静脉输注正性肌力药物或进行心脏移植。然而，医生应确认诊断的准确性；识别并在可能的情况下逆转促发因素，并确定所有的传统药物治疗已达到最佳化。对这些患者的附加治疗的I类建议如下： 仔细确定和控制体液潴留（B级证据） 推荐适合的患者做心脏移植（B级证据） 转入心力衰竭专科治疗（A级证据） ;伴随的疾病;指南建议的总结（ESC和ACC/AHA） ;其它治疗 对较严重的患者，除标准治疗外建议使用醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。也可能可将此治疗推广至心梗后伴随左室收缩功能异常的心力衰竭患者。 对不能耐受ACE抑制剂的患者可考虑使用血管紧张素II受体拮抗剂，但认为可能不是同样???效。在此情况下也可联合使用肼苯哒嗪和硝酸盐。 有房颤和症状性心力衰竭的患者建议使用强心苷。 除治疗CHF外，对伴随情况如心律失常、心绞痛或高血压应进行恰当的治疗。