心脏病患者围术期抗凝抗血小板治疗.pptVIP

非心脏手术围手术期的抗栓治疗;前言;内容;是否行PCI术;;非心脏手术出血风险评估;抗血小板治疗会增加非心脏手术围手术期出血的风险 抗血小板治疗可减少非心脏手术围手术期发生心血管不良事件的风险 个体化评估获益与风险 ;;围手术期抗血小板治疗策略; 围手术期继续服用阿司匹林，使出血并发症发生的风险增加了50％，但是并没有导致严重的出血并发症 在缺血性心脏病组，停服或未规律服用阿司匹林者，主要不良心血管事件的发生风险会增加3倍 ;10010例非心脏手术患者; 如果情况允许，尽量不停用阿司匹林 当出血风险超过了潜在的心血管益处，阿司匹林应 该停用。 病人进行脊椎、神经外科、眼科手术时，建议停服 阿司匹林至少7天。 ; 推荐;在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉医师、心脏病学家和患者共同决定（I，C）。 对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林（IIb，B）。 对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益（III，B），除非缺血事件的风险超过外科出血的风险（III，C）。 ;在围术期评估继续服用阿司匹林或停用是存在争议的 对于非心脏手术患者使用低剂量阿司匹林应根据患者的实际情况做出决定，比如评估患者围术期的出血风险、衡量栓塞事件的风险;双抗血小板策略; 推后手术的时间，直到患者完成DAPT疗程治疗 围手术期尽量不停用阿司匹林;双联抗血小板（DAPT）疗程;2014 ESC既往行血运重建稳定无症状性患者非心脏手术时间选择建议;2014 ACC/AHA围手术期治疗指南;限期手术;急症手术;围手术期抗凝治疗策略;1、建议在手术前3-5天停用VAK，每天监测INR，直到INR≤1.5（INR≤1.5时，手术可以安全的进行） 2、当INR大于1.5时，需推迟手术，不能推迟时可口服低剂量Vit K（1~2mg），使INR恢复正常 3、停药期间，建议按照血栓栓塞风险的高低给予“桥接治疗”;高栓塞风险患者;桥接治疗方案;维生素k拮抗剂的术后策略;接受紧急手术患???的围手术期抗凝治疗;新型抗凝药;关键;