心脏传导阻滞心电图.pptVIP

心脏传导阻滞;;;一．概述－病因;一．概述－分类;二．窦房传导阻滞(S-AB) ;二．窦房传导阻滞(S-AB);Ⅱ度Ⅰ型S-AB，交界性逸搏 ;①Ⅱ度Ⅰ型S-AB应与窦性心律不齐鉴别； ?窦性心律不齐 ②3:2 S-AB应与房早二联律相鉴别 ;③S-AB的长间期应与未下传房早相鉴别； ④与窦性停搏鉴别。;【临床意义】 S-AB是一种少见的心脏传导障碍，多为暂时性，常见于迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏者，持久性S-AB多见于器质性心脏病，尤其是下壁心肌梗塞、高血压、心肌病、心肌炎等，此外，高血钾及一些药物过量也可引起S-AB。 ;三． 房内传导阻滞 ;【心电图特点】 ;⑵完全性房内传导阻滞：较罕见，它是局部心房肌周围传入、传出阻滞，形成独立的节律点，其心电图表现为：除窦性P波外，另出现与其不相关的心房激动波（P’、F或f波），P’、F或f波不能下传激动心室，此种现象又称之为心房分离。 ⑶窦－室传导阻滞：严重高血钾症可使心房肌完全被抑制，心电图上P波消失，称窦－室传导阻滞。 ;四．房室传导阻滞(A-VB) ;分为Ⅰ度、Ⅱ度、高度和Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞。常见于器质性心脏病及洋地黄中毒，少见于迷走神经张力增高的正常人。 ;1）Ⅰ度房室传导（Ⅰ°A-VB） ;Ⅰ°A-VB ;2）Ⅱ度房室传导阻滞（Ⅱ°A-VB） ;【心电图特点】①P波规律出现，有间歇的P波受阻；②下传P波的P－R间期逐渐延长，R-R间期通常则逐渐缩短，直至P波受阻，QRS波群脱漏；③QRS波群脱漏后第一个下传P波的P-R间期通常正常（是整个周期中最短的），脱漏前最后一个下传P波的P-R间期是整个周期中最长的；④含漏搏的长R-R间期小于两个短R－R间期之和。 ;Ⅱ度Ⅰ型A-VB ;⒉Ⅱ度Ⅱ型：Ⅱ度Ⅱ型多为器质性损害，阻滞部位在房室束远端或束支部位，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。 【发生机制】主要是由于房室束远端或束支部位绝对不应期延长所致。 【心电图特点】①P波规律出现，有间歇的P波受阻；②下传P波的P－R间期恒定，突然出现QRS波群脱漏；③含漏搏的长R-R间期等于两个短R－R间期之和。 ;Ⅱ度Ⅱ型A-VB ;3）高度和几乎完全性房室传导阻滞 这两型房室传导阻滞是介于Ⅱ度偶发的或交替的P波脱漏与Ⅲ度P波完全性不能下传心室的一个中间阶段，其阻滞部位较低，多在希氏束远端和束支部位。预后不良，往往发展为Ⅲ度房室传导阻滞。 ;【心电图特点】①当出现一半以上的P波不能下传心室，即房室传导比例≥3:1者（可以有各种房室传导比例），称高度房室传导阻滞。②几乎完全性房室传导阻滞表现为，心电图上只见偶有P波下传夺获心室（＜3次/分），基本上与完全性房室传导阻滞相同。③可伴有交界性或室性逸搏心律。 ;高度A-VB（2:1～4:1传导） ;4）Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ°A-VB） 又称完全性房室传导阻滞。其特点是所有的心房激动完全受阻于房室传导系统，均不能下传心室。是房室传导阻滞中最严重的一种。 【心电图特点】①P波规律出现，P波与QRS波群完全无关；②P-P之间和R-R之间各有其固有的规律，心房率快于心室率，即P-P间期短于R-R间期；③出现交界性或室性逸搏心律。 ;Ⅲ°A-VB，室性逸搏心律 ;【鉴别诊断】 ①．当阻滞的P波重叠在前一心搏的T波上时可造成P波缺如的假象，易误诊为窦房传导阻滞或窦性心动过缓（2:1房室传导阻滞），此时注意观察T波形态容易鉴别。 ②．Ⅱ°A-VB时交界性或室性逸搏在交界区内干扰可形成假性高度或Ⅲ°A-VB ;A、静息时记录 ;B、活动后??录 Ⅱ°A-VB，交界性逸搏心律伴干扰性房室脱节形成的假性高度A-VB ;【鉴别诊断】 　 ★高度或几乎完全性房室传导阻滞出现的心室夺获应注意与房早鉴别。 　　★Ⅲ度房室传导阻滞时，应与完全性干扰性房室脱节相鉴别。如房率快于室率，则为房室传导阻滞；若室率快于房率，则为干扰性房室脱节。 ;;6）诊断房室传导阻滞时应注意的几个问题： ⑴应注意心房率及P波落入的时相：当心房率过快时，其部分P波不能下传，该P波常落入生理不应期中，则属生理性干扰性房室传导中断。 ⑵应注意交界性或室性逸搏的频率：有时由于交界性或室性逸搏的频率较快，在明显窦性心动过缓时，亦可出现交界性逸搏心律，形成干扰性房室脱节。 ;五．室内传导阻滞;1）右束支传导阻滞;;2）左束支传导阻滞;;结束