低氧血症相关肺动脉高压的中西医治疗课题.ppt

低氧血症相关肺动脉高压的 中西医诊治;;背景;肺动脉高压分类;发病机制;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;诊断方法;西医治疗-长期氧疗;西医治疗-血管扩张剂;西医治疗-钙离子拮抗剂;西医治疗-RAS抑制剂 ;西医治疗-α受体阻断剂;西医治疗-前列环素;西医治疗-内皮素受体拮抗剂;西医治疗-磷酸酯酶抑制剂;西医治疗-吸入NO;L-精氨酸 在体内NO 是由L-精氨酸(在NO 合成酶作用下) 合成而来,故可通过外源性给予L-精氨酸促进内源性NO 的生成。 目前国外有L-精氨酸片剂和针剂,临床试验尚在进行中 。 ;抗凝 由于肺血流缓慢、右心功能不全、静脉血流淤滞等，肺动脉高压患者常有血栓栓塞的危险，故目前均推荐给予抗凝治疗。 常用口服药物华法林,一般认为保持国际标准化比值( INR) 2～3 较为合适。 ;本病多属中医学“久咳”、“喘病”、“肺胀”等范畴。 病因病机：因肺脏长期受外邪侵袭,宣肃功能失常,日久肺气受损。肺虚日久,子盗母气,致脾失健运,水谷不化精微,反酿痰湿,深伏于肺。肺脾两虚、宗气生化不足、无力推动血行、血行不畅、瘀血内生、阻于血脉。肺失宣肃,肺气亏虚,清气不能运送濡养周身,浊气又难排出,滞于胸中,肺为之膨膨胀满。病势深入,由肺及肾,而致肾气亏虚,不能纳气；;肺脾肾三脏亏虚,不能正常行使通调水道,运化水湿及蒸腾气化之功,使水饮内停不化。痰饮瘀血内阻、脏腑虚损卫外不固、外邪易袭,本虚标实互为因果,造成恶性循环,终致该病发生。;缓解期治疗以扶正固本为主 COPD缓解期病机以肺脾肾亏虚，兼夹痰浊瘀血为特点，故治疗应以扶正固本为主，佐以祛邪。 ;缓解期治疗以扶正固本为主 （1）肺脾两虚：症见气短懒言，乏力，恶风自汗，面白少华 ，纳少便溏 ，舌淡红，边有齿痕，苔白，脉细弱 , 治则：补肺固表 ,健脾益气 ,佐以化痰活血 方药：玉屏风散合六君子汤加减 ;缓解期治疗以扶正固本为主 （2）肺肾气虚：症见咳嗽气短 ，动则气促，自汗恶风，咯痰清稀，神疲乏力，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白，脉细沉。 治则：补肺益肾 方药：参蛤散加减 ;缓解期治疗以扶正固本为主 （3）肺肾阴虚：症见干咳少痰,动则气短喘促,或痰中带血,五心烦热,口干思饮,舌暗红少苔,脉细数。 治则：滋补肺肾 方药：百合固金汤加减 ;急性发作期以祛邪为主 低氧血症相关肺动脉高压患者感受外邪，常使病情急剧加重,此时肺动脉压急剧升高,加重心肺功能受损,故应积极治疗。 ;急性发作期以祛邪为主 （1）痰热瘀阻型：症见咳嗽气急,胸闷喘促, 咯痰黄稠,或伴发热,面赤烦躁,口干思饮,口 气臭秽,大便干结,尿黄量少,舌红或暗红,苔黄腻少津,脉滑数。 治则：清热化痰,平喘活血 方药：清金化痰汤加减 ;急性发作期以祛邪为主 （2）痰浊瘀阻型：咳嗽痰多，色白粘稠，或咯大量白泡沫痰，喘促胸闷，脘闷纳呆，舌淡红，苔白腻，脉滑。 治则：化痰降浊，宣肺平喘，活血化瘀 方药：麻杏二陈汤合三子养亲汤加减;急性发作期以祛邪为主 （3）阳虚水泛型：胸闷憋气，呼多吸少，动则加重，冷汗自出，四肢欠温，下肢浮肿，尿量减少，神疲畏寒，舌淡胖，苔白或白腻，脉沉细。 治则：温阳纳气,利水活血 方药：真武汤加减 ;活血化瘀贯穿始终 瘀血在低氧性肺血管收缩及肺血管重构中起重要作用。低氧血症相关肺动脉高压患者在疾病发展过程,均可见瘀血征象，如唇甲紫绀，面色晦暗，舌质暗红或夹青、夹瘀???。因此，活血化瘀应贯穿始终。