凝血与抗凝血平衡紊乱资料.ppt

凝血与抗凝血平衡紊乱;凝血过程;血小板的粘附和聚集;正常的凝血系统;凝血功能：凝血因子；血小板 抗凝功能：细胞抗凝系统；体液抗凝系统 纤溶功能：纤溶酶原激活物、纤溶酶原、纤溶酶、纤溶抑制物;血小板在凝血中的作用;体内抗凝系统;丝氨酸蛋白酶抑制物;血栓调节蛋白-蛋白C系统;组织因子途径抑制物（TFPI）;纤溶系统;; 凝血酶原 激活物形成;凝血与抗凝血平衡的调节;VEC的作用;VEC在调节凝血、抗凝和纤溶过程中的作用;血管内皮细胞及体液抗凝系统对血液凝固过程的调节 ;分子网络调节 1. 正反馈调节：内外凝血途径的相互激活;凝血与抗凝血功能紊乱;凝血与抗凝血平衡紊乱;弥散性血管内凝血 Disseminated intravascular coagulation (DIC);;DIC概念;DIC时凝血与抗凝血平衡紊乱的演变过程模式图; DIC 以凝血系统功能障碍为主要特征，但若不治疗，则以凝血始，以出血终，临床表现主要为出血、休克、微血管病性溶血性贫血和器官功能障碍.;感染性疾病（如细菌、病毒感染等） 恶性肿瘤（白血病等） 产科意外（胎盘早期剥离、宫内死胎滞留、羊水栓塞） 大手术、严重创伤、组织坏死、烧伤等 血管内溶血、毒蛇咬伤、肝脏疾病、心脏和外周血管疾病等;毒蛇咬伤导致的DIC; 血管内皮细胞广泛损伤 组织严重破坏 血细胞大量破坏 其他促凝物质入血;VEC损伤为什么会导致DIC？;内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统;胶原暴露，激活内源性凝血系统；;损伤因子：细菌及内毒素、病毒、螺旋体、抗原抗体复合物、缺血、缺氧、酸中毒、高温 损伤结果：胶原暴露，Ⅻ因子激活，内源性凝血系统激活 ;组织严重破坏 ;胎盘早期剥离;前置胎盘;血细胞大量破坏;红细胞大量破坏;白细胞破坏;血小板所含的促凝物质 PF3: 激活因子X，参与组成凝血 酶原激活物 PF4: 中和肝素，使可溶性纤维蛋白复合物沉淀 PF2: 促进纤维蛋白原转变为纤维蛋白 PF1: 可能就是因子V;在ADP作用下，血小板变形;其他促凝物质入血;弥散性血管内凝血的发生机制;;单核吞噬细胞系统功能障碍;血液高凝状态;肝功能降低;其他原因;一、高凝期 二、消耗性低凝期 三、继发性纤溶亢进期;高凝期特点;消耗性低凝期;继发性纤溶亢进期;副凝试验—3P试验;D-二聚体（DD）检查;凝血功能障碍—出血 微循环障碍—休克 器官功能障碍 微血管病性溶血性贫血;凝血功能障碍—出血;DIC出血（腹主动脉瘤术后）;凝血物质消耗 继发性纤溶亢进 FDP的形成 FDP具有强烈的抗凝作用，可加强抗凝过程引起出血。大部分FDP均抑制血小板的粘附和聚集。 血管壁损伤;微循环障碍—休克;微血栓形成----回心血量不足 出血---循环血量减少 心肌缺血、缺氧--收缩力减弱 ;微循环障碍导致休克的机制; DIC --- 微血栓形成 --- 器官缺血、缺氧 --- 脏器实质细胞损伤 --- 功能障碍;器官功能障碍; 肾内微血栓; 　　DIC时由于广泛的微血栓形成，流动的红细胞通过纤维网眼时，受到机械性损害引起变形破裂，出现溶血现象，所引起的贫血称为微血管病性溶血性贫血。;微血管病性溶血性贫血;RBC悬挂在纤维蛋白索上;裂体细胞：DIC时发生的微血管病性溶血性贫血除了有一般的溶血特点外，周围血中可发现某些异型红细胞，如盔甲型、星型、新月型，称为裂体细胞，这种细胞可塑性低，易发生溶血。 ;DIC的主要临床表现及其机制;消除病因，治疗原发病 改善微循环 合理应用纤维蛋白溶解抑制剂 重建凝血和纤溶间的动态平衡 ;重 点 复 习;DIC的概念;内源性：VEC，因子Ⅻ（接触因子），激肽释放酶 外源性：组织因子（因子III） 凝血的共同通路：因子Ⅹ，血小板，Ca2+，凝血酶 纤溶系统：纤溶酶;感染性疾病（如细菌、病毒感染等） 恶性肿瘤（白血病等） 产科意外（胎盘早期剥离、宫内死胎滞留、羊水栓塞） 大手术、严重创伤、组织坏死、烧伤等 血管内溶血、毒蛇咬伤、肝脏疾病、心脏和外周血管疾病等。;凝血系统被激活的机制;;典型病例;诊断：胎盘早期剥离 弥散性血管内凝血 休克;思考题