第一节眼及眼眶浅析.pptVIP

第三章 头颈部;第一节 眼及眼眶;R;R;R;R;R;;了解眼眶形态和眶骨的改变，了解钙化及阳性异物 ;眼眶各解剖间隙常见疾病;眼眶炎性病变;急性、亚急性、慢性 细菌、真菌、病毒、原因不明的非特异性炎症 外伤性、鼻窦源性、血源性 特发性炎症 甲状腺眶病 ;特发性炎症;眶隔前炎型：隔前眼睑组织肿胀。 肌炎型：单个或多个眼肌，上内直肌易受累，眼外肌的肌腹和肌腱同时增粗、眼肌附着处球壁增厚，较正常眼外肌密度略低。 巩膜周围炎型：眼球壁增厚。 视神经束膜炎型：神神经增粗，边缘模糊。;病例;L;脂肪抑制增强扫描： 增厚的软组织明显强化;R;SAG 增强（FAT）;弥漫型：范围弥漫无明显肿块，眼外肌及视神经增粗，眼环增厚，泪腺弥漫性增大，边界模糊 眶内结构被硬纤维组织代替—“冰冻眼眶”（Frozen Orbit) 肿块型：眶上裂、海绵窦、眶尖、视神经等处肿块样病变，边界清楚，位于肌锥内外，呈软组织密度，增强检查可见轻中度强化 泪腺炎型：与泪腺肿瘤相似，病变局限在泪腺附近，泪腺肿大，可超出眶缘之外，局部骨质无改变 ;T2;眼外肌腹肌和肌腱增粗； 泪腺增大； 眼睑肿胀； 巩膜增厚； 视神经增粗； 眶内异常密度和信号;知识拓展;甲状腺眶病;同时行横轴和冠状扫描 眼外肌增粗，主要为肌腹 常累及下直肌，其次为内直肌、上直肌和提上睑肌 增粗的眼外肌呈低密度或等密度 早、中期呈轻、中度强化 ;CT AX;T2;T2WI;眼外肌增粗，以肌腹增粗为主，肌腱不增粗。;眼眶肿瘤;视神经胶质瘤 海绵状血管瘤 泪腺肿瘤;视神经胶质瘤;视神经条形增粗，边界光整，密度均匀 视神经管扩大 轻度均匀强化 ;视神经胶质瘤（图）;视神经胶质瘤（图）;视神经胶质瘤（图）;视神经条形增粗，边界光整 ;鉴别内容;视神经脑膜瘤—轨道征（图）;神经鞘瘤;球后肿块，可位于肌锥内、外间隙，以上直肌上方的肌锥外间隙居多 与颅内沟通时形成哑铃形，密度稍低，呈中度强化;圆形、椭圆形、哑铃形，密度稍低，长T1、长T2信号，呈中度强化;海绵状血管瘤;约83%位于肌锥内，少数位于肌锥外，偶可位于眶骨内或眼外肌内 多为单个，少数多发 肿瘤与眼外肌等密度，密度均匀 小圆形高密度钙化—静脉石 动态增强：渐进性强化 ;眶内球外边界清晰，密度均匀的肿块；CT值55HU左右；MRI呈长或等T1，明显长T2号；眶尖“空虚征”；渐进性强化。;脉管性病变; 海绵状血管瘤 颈内动脉海绵窦瘘 毛细血管瘤 眶内静脉曲张 眶内动静脉畸形 淋巴管瘤;颈内动脉海绵窦瘘;眼上静脉增粗（有时眼下静脉可同时增粗） 海绵窦增大，眼外肌增粗，眼睑肿胀 ;R;外伤；海绵窦扩大；眼上静脉增粗 ;眼部异物和眼眶骨折;;眼部异物;可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、球外眶内或眶壁） 不透光：铁、铜 〈0.6mm 半透光：铅 1.5mm 合金、合金玻璃碎片亦可发现 透光性异物（木屑、泥沙）不能检出， 但可显示异物周围肉芽肿反应 较大金属异物产生伪影，影响图像质量。 可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。 ;超声、X线、CT、MRI;眼眶和视神经管骨折;同时行横断面及冠状面扫描 视神经管骨折应行高分辨力扫描 直接征象：眶壁凹陷、成角、中断、移位或粉碎 间接征象：邻近窦腔积液、黏膜肿胀，脂肪密度增高或疝入、眼肌增粗扭曲及嵌顿、眶内积气，眶内容物脱出如“泪滴征”;结??外伤，诊断不难;视网膜母细胞瘤;白瞳症;眼球后部圆形或椭圆形高密度肿块，密度不均 约95%的病变内有团块状、片状或斑点状钙化 内生型Rb向玻璃体内生长似海底珊瑚样芽生 Rb侵至眼球外呈不规则等密度肿块，无钙化 可累及视神经、视交叉、视束 增强后肿块明显强化;视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉;婴幼儿，白瞳症 玻璃体内肿块伴钙化;