2016资格考试血液检验分章节复习(十二).docVIP

PAGE  PAGE 4 2016资格考试血液检验分章节复习（十二） 第十二章 ?自身免疫性溶血性贫血及其实验诊断 一、A1? 1、患者，女性，35岁，半个月来感觉疲软乏力，脸色苍白黄染。体检发现有肝脾肿大，血常规显示红细胞明显减少，Hb为30g/L，血小板正常，血清Hp低于参考范围。初步诊断为（　）。 A、黄疸性肝炎 B、血小板减少性紫癜 C、自身免疫性溶血性贫血 D、缺铁性贫血 E、脾亢 2、冷凝集试验正常参考值是（　）。 A、＜1:20? B、＜1:40? C、＜1:80? D、＜1:160? E、＜1:320? 3、冷凝集素测定不增高的疾病为（　）。 A、人支原体肺炎 B、传染性单核细胞增多症 C、多发性骨髓瘤 D、再生障碍性贫血 E、肝硬化 4、Coombs试验是诊断哪一类溶血性贫血最重要的试验（　）。 A、膜缺陷 B、酶缺陷 C、血红蛋白病 D、自身免疫性 E、溶血性贫血 5、抗人球蛋白试验直接??应阳性，应考虑（　）。 A、阵发性睡眠性血红蛋白尿 B、地中海贫血 C、自身免疫性溶血性贫血 D、先天性球形红细胞增多症 E、遗传性球形红细胞增多症 6、抗人球蛋白试验直接法下列哪项是正确的（　）。 A、检查红细胞表面不完全抗体 B、加抗人球蛋白血清发生凝集 C、直接试验阳性并有溶血者，其间接试验可能是阴性 D、直接试验阳性不一定发生溶血 E、以上都是 7、关于冷凝集素试验，下列哪项是正确的（　）。 A、抗体IgG? B、37℃凝集反应最强 C、0～4℃凝集现象消失 D、冷凝集综合征患者阳性，效价在1:1000以上 E、为不完全抗体 8、抗人球蛋白试验阳性时，应首先怀疑下列哪种疾病（　）。 A、再生障碍性贫血 B、白血病 C、巨幼细胞性贫血 D、缺铁性贫血 E、自身免疫性溶血性贫血 9、不符合温抗体型自身免疫性溶血性贫血的临床特征是（　）。 A、贫血 B、黄疸 C、脾肿大 D、完全性抗体 E、抗体为IgG型 10、患者体内由于抗原-抗体反应导致血管内溶血，主要是由于（　）。 A、巨噬细胞的作用 B、Ca2+和Mg2+的作用 C、T细胞的作用 D、血小板的作用 E、补体的作用 答案部分 一、A1? 1、 【正确答案】 C? 【答案解析】自身免疫性溶血性贫血的血象检查：红细胞和血红蛋白迅速下降，急性Hb甚至可以降至20g/L，血小板一般正常，部分患者血小板减少。临床表现有不同程度的贫血及黄疸、肝脾肿大；个别合并免疫性血小板减少而伴有出血症状。有的有冷凝集综合征和阵发性寒性血红蛋白尿。受冷部位的手、足，耳、鼻等皮肤苍白、发绀及疼痛，加温后可恢复。 2、 【正确答案】 B? 【答案解析】冷凝集试验的参考值：正常人血清抗红细胞抗原的IgM冷凝集素效价小于1:32（4℃）。 3、 【正确答案】 D? 【答案解析】冷凝集素为IgM类完全抗体，在低温时，可使自身红细胞、O型红细胞或与受检查血型相同的红细胞发生凝集，凝集反应的高峰在0～4℃，当温度回升到37℃时，凝集消失，阳性常见于冷凝集素综合征、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等也可增高，但＜1：1000。 4、 【正确答案】 D? 【答案解析】抗人球蛋白试验（Coombs试验）的目的是检查温反应性抗体（不完全抗体），直接试验是检查红细胞表面的不完全抗体，间接试验是检查血清中存在的游离的不完全抗体，是诊断自身免疫性溶血性贫血最重要的试验。 5、 【正确答案】 C? 【答案解析】抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测自身免疫性溶血性贫血的自身抗体（IgG）。 6、 【正确答案】 E? 【答案解析】抗人球蛋白试验直接法：表面附有相应抗原的红细胞与不完全抗体结合之后称为致敏红细胞，经盐水洗涤过的致敏红细胞在盐水介质中不发生凝集，加入抗人球蛋白血清后出现凝集，即为阳性。直接试验阳性不一定发生溶血，这是由于抗体数量少。不足以引起溶血。 7、 【正确答案】 D? 【答案解析】冷凝集素试验临床意义：阳性见于冷凝集素综合征（＞1:1000），支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、疟疾、肝硬化、淋巴瘤及多发性骨髓瘤者亦可增高，但不超过1:1000。 8、 【正确答案】 E? 【答案解析】抗人球蛋白试验阳性时，可见于自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、药物致免疫性溶贫、输血引起溶贫和新生儿同种免疫性溶贫。阴性不能排除免疫性溶贫。 9、 【正确答案】 D? 【答案解析】间接试验用正常0型或Rb（D）或与被检者（ABO）同型红细胞检测患者血清中游离的自身抗体或补体，发生凝集为阳性。 10、 【正确答案】 E? 【答案解析】由于红细胞表面抗原，或与外来的抗原（如药物等）相结合，在相应抗体（IgG或IgM）作用下，或激活补体的参与，导致红细