重庆长城医院工伤、基本医保、城乡居民保险相关政策指南.docVIP

工伤保险相关政策指南 【什么是工伤保险】 工伤保险也称职业伤害保险，是指劳动者在生产劳动和其他工作过程中遭受意外伤害或长期接触有害因素引起职业病伤害后，由国家或社会为负伤、致残者或死亡者生前供养亲属提供必要的物质保障制度。 【工伤保险制度的适应范围】 凡是中华人民共和国境内的各企业，企业化经营的事业单位、社会团体的职工和个体工商户的雇工，均享有给社会保险待遇的权利。（退休职工、城镇达到退休年龄的职工不能参加工伤保险） 【工伤保险费的缴纳主体】 工伤保险费有用人单位按规定按时足额缴纳，职工个人不缴纳工伤保险费。 【参保职工何时可享受工伤保险待遇？】 新参保单位的参保职工发生工伤事故，其享受工伤保险待遇的时间以单位首次缴纳工伤保险费之月起计算。新增加职工从受理的次日起享受工伤保险待遇。 参保单位欠缴给社会保险费时，参保职工是否继续享受工伤保险待遇？ 参保单位欠缴工伤保险费的，欠缴期间起职工的工伤保险待遇由该单位支付。 【工伤认定的部门、时间要求】 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动局社保科提出工伤认定申请。超期申报的在申报认定之前发生的工伤医疗费工伤基金不予支付。 【事故登记及工伤认定申报】 伤害事故三日内，凭受伤职工身份证复印件到参保地社保局待遇审核科填写《工伤保险伤亡事故伤害报告表》（一式两份盖章），发生死亡或一次负伤3人以上（含三人）24小时内及时填报。事故发生或鉴定为职业病之日起30日内，凭工伤认定所需资料（诊断证明、首次住院病历等）到该区劳动局提出工伤认定申请，并填写《工伤认定申请表》。 【工伤待遇申报】 参保单位持《工伤保险待遇申领及结算表》一式三份并加盖企业公章及以下资料： 1、医疗费：工伤认定书（工伤发生30日内申报的），身份证复印件，正规发票原件，与发票对应的病历、清单、处方；其中一次性住院医疗费5万以上的大额，须报工伤中心复核。 2、伤残待遇：工伤认定书，身份证复印件，工伤鉴定结论书和鉴定发票原件，一次性申报；领取伤残津贴和生活护理费的，需提供本人账号加盖参保单位章。 3、工亡待遇：工亡认定书，身份证复印件，死亡医学证明和火化证复印件。领取抚恤金的家属需提供本人账号加盖参保单位公章，身份证复印件、户口复印件、与工亡职工关系证明、无生活来源证明及其他相关证明。 4、辅助器具配置申报 5、交通事故：需提交交通事故性质认定书、责任方和保险公司（第三方）赔付证明，工伤保险基金仅支付差额部分。 6、意外伤害事故需要公安部门、法院出具的相关证明，第三方赔付证明和其他相关证明。 7、涉及第三方责任人的工伤赔付（如交通事故、治安纠纷等）：应由交强险及第三方责任人先行赔付后，工伤基金再按规定不足差额部分。 【工伤待遇】 1．工伤医疗待遇 （1）就医待遇 第一，治疗。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 第二，治疗费用。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。 第三，治疗补助。职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 第四，康复性治疗费用。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付。 （2）伤残辅助工具待遇 工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金中支付。 （3）停工留薪 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医序的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 （4）生活护理 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金中按月支付生活护理费。　 2．伤残津贴标准 包括一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费。工伤职工经鉴定为一