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大家好,我是外二科护士长边莲,今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”
今天的内容大概分两个部分:
留置尿管的护理
膀胱造瘘的护理
这两个内容是息息相关的。导尿术是通过尿道置管引流出尿液。
而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。
说道留置尿管,想必大家都很熟悉。它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法,广泛应用于麻醉、手术后及危重患者,是临床上常用的侵入性护理操作。
那么什么情况需要留置导尿呢,也就是留置尿管的目的:总结三点:
减少痛苦、减少损伤、促进健康。
(1)为尿潴留病人放出尿液,以减轻痛苦。
(2)腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱,防止术中误伤。
(3)为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。
(4)协助临床诊断。
(5)麻醉术后、危重病人记录24小时尿量,协助治疗。
进行尿道或膀胱造影。
既然留置导尿这么重要,那我们怎么正确地进行留置导尿术。
首先,
评估:(1)病人的病情(具体是尿潴留还是手术检查需要)、心理反应(举例子说,由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难,故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦,对导尿术产生恐惧心理,操作者应介绍留置导尿的目的、重要性,操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等,鼓励和安慰患者,以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩,引起插管困难)。评估合作程度。
(2)排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。
评估环境,关闭门窗,注意保暖,注意屏风遮挡。
用物准备:一次性导尿包。
1、选择合适的型号 (对初次留置尿管者,不宜选择过粗或过细的尿管,老年人选择气囊导尿管以16~18F为宜。导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入:12F尿管(13~20岁),14F和16F(21~45岁),18F以上规格(46岁以上)。尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。对患有冠心病的患者,也应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到最低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者,由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。
检查包装是否完好,有效期。
操作前检查,包装内每个物品的质量,特别是尿管、气囊、引流袋。
护士准备:1、知识内涵:熟悉男女泌尿系统的解剖生理知识。
技术要求:熟悉并熟练掌握留置导尿这项技术操作。
无菌观念深深的在思想中扎根。
其次:就是需要正确操作。如何正确操作大概总结了五点:
正确消毒;
(1)女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是:阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口;再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口2次。
(2)男病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、冠状沟向外旋转擦拭;再次消毒外阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。
二、合理选用润滑剂:在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用,可减少尿管插入时的阻力,而利多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起的阻力,减轻病人的痛苦。
插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。
男女性患者插入正确的深度:
女病人导尿时用止血钳将润滑的导尿管插入4~6cm,见尿后再插入1~2cm;2、男病人导尿时插入20~22cm,见尿后再插入1~2cm。
操作前选择合粗细合适的尿管,并充分润滑,男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60°角,使耻骨前弯消失方可插入,做好解释工作,消除病人紧张情绪。
如果女性患者误插入阴道,需更换导尿管。
气囊里合理的量
向球囊内注多少水,有不同的标准,现代护理学中提出固定用水5~10 ml为宜。一些文献报道为10~15 ml或10~20 ml不等,行临床观察,发现12~14F尿管气囊注水量10~13 ml,16~18F尿管气囊注水量15~20 ml后漏尿减少。(注意:
由于导尿管插入的深度不够,气囊未完全进入膀胱,冲液的气囊将尿道,膜部扩裂导致出血。)
合理固定,安全固定,方便固定。
引流袋放置不高于膀胱水平。
引流袋连接完好。
嘱患者翻身时注意尿管位置。
最后就是评估和宣教。
(1)病人痛苦减轻,感觉舒适,安全。
(2)操作方法正确,符合无菌技术原则和操作规程,达到导尿的目的。
(3)护患沟通有效,保护病人自尊,满足病人的生理需要。
好了,刚才的留置导尿的操作知识我跟大家一起温习了一遍,它即是
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