科素亚用于糖尿病肾病体会.ppt

;病史特点;BP：160/90 mmHg，R：21 次/分，P：85次/分，T：36.8°C；神志清楚，颜面轻度水肿，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖波动位于予胸骨左缘第五肋间锁骨中线处，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢中度凹陷性水肿，双足部背动脉搏动扪及，皮温正常，感觉正常。;实验室检查;实验室检查;影像学检查;诊断？;;白蛋白排泄异常的定义;DN的筛查;糖尿病患者，有以下情况应考虑为DN 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程至少超过10年 (A);以下情况应考虑为非糖尿病原因所致: (B);诊 断;诊断依据;鉴别诊断;治 疗？;问题;糖尿病肾病血糖目标值; 高血糖是靶器官损害的基础原因，HbA1c控制目标达到7%，可显著减少糖尿病微血管并发症的发生。HbA1c降低1%，并发症发生率降低35% HbA1c8%:;强化降糖未增加获益;超重或肥胖;2007年NKF-KDOQI制定糖尿病 肾病诊治指南;2008年美国高血压协会（ASH） 发表高血压伴糖尿病肾病最新声明;2009年美国糖尿病协会（ADA） 糖尿病诊治指南;ADA/ASH/NKF的共同特点; 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展;糖尿病肾病降压药物选择建议;血压正常的糖尿病伴大量白蛋白尿患者应该用ACEI或ARB治疗 血压正常的糖尿病伴微量白蛋白尿患者考虑用ACEI或ARB治疗 减少白蛋白尿可作为DN的治疗目标;蛋白尿治疗;糖尿病并发CKD1-4期患者，包括肾移植患者 LDL-C目标值为100mg/dL(2.6mmol/L)(B) LDL-C 100 mg/dL(2.6mmol/L) 应接受他汀药物治疗(1B) 对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗(1B);治疗方案;最近随访结果;;病例总结与反思;