椎间孔镜治疗椎管狭窄.pptxVIP

;疼痛十年，感恩山东;感 恩;;十年回顾：圆孔射频，圆孔+卵圆孔射频技术;十年回顾：胸腔入路内脏大小神经毁损;疼痛十年：感恩白一冰教授;脊柱内镜 5 年实践;BEIS 技术; 微创手术，并没有改变椎间盘突出症切除术的适应症和时机。; 椎间盘突出症手术的成功10%依赖于技术，90%依赖于选择合适的患者;;椎间孔镜，承前启后;CT引导下经椎板间入路脊柱内镜;玩转C臂：10个省市，70多家医院的工作经历。 程序化，标准化，让C臂赶上DSA。  助手只需记住一个高度。;内镜达人;提出：两线定位法：;提出：0.5%利多椎间孔内麻醉法，低浓度大容量，辅助吗啡。 放弃当年主流的关节突多点注射法。;提出“微损伤”椎间孔镜;微损伤手术;微损伤：神经根术后粘连的预防;当地医院的院长，为了看神经根，要我部分切除后纵。;骨钻打磨，尖端接近中线给纤维环及后纵带来损伤;定位：到中线最初的设计是导杆;后纵韧带成型术;;术前CT;术后MR;术前MR;普通病例，12年就开始不染色极外侧型突出，进入不染色年底;;为何手术效果不好？;为何手术效果不好？;病例：椎间孔狭窄，椎间盘突出 髋关节囊肿 耻骨内生性软骨瘤;为何手术效果不好？;误区： 神经根松解，不是看见神经根  标准化的手术;今日主题：椎间孔镜的多靶点技术;椎间孔镜多靶点技术的实践;多靶点技术中的应用;工作通道的放置;上关节突腹外侧壁磨除;病例：横图肥大;;扩孔兼减压，工作效率提高，风险增加;;复杂的突出物形态：多靶点扩孔 上翘突出 间盘水平突出;病例：上翘突出的多靶点处理;工作通道的放置;下垂病例：老年女性;复发病例：神经根区域的松解 做神经根松解较困难，神经“盔甲”应处理;目前年龄最大的一个患者90岁;神经根松解，椎管容量的扩大;多靶点技术在椎管内骨性病变的应用;争 议;典型病例之：间盘水平看不见神经根，椎弓根峡部裂， 突出物在后纵和神经分出硬膜囊处之间。;骨???占位工具;病例： 侧隐窝狭窄，扩孔时进行侧隐窝减压，兼顾下位椎体上缘，及中线部位的骨化。;;上缘钙化;第一例骨性占位病例，小试牛刀术前MR;工作通道放置;术前CT;钙化突出物被切除;;术后MR;术后CT MR;钙化部分在下缘;椎体后缘离断;椎体后缘离断病例俞某某，女性，双下肢小腿外侧麻木;;术后立即复查;;非镜下骨赘的处理;手术结束时工作套管的位置;迷途之返;突出物骨化男性，39岁，右小腿后侧足底疼痛;骨化部分被切除;典型病例之：CT和MR不符合的病例，  马尾综合征;第一例急诊：马尾综合征;病例：中年男性，医生 马尾综合征。; 靶点在哪里？;为什么效果不好？;为何效果不好？;椎管外软组织病变的处理： 软组织，小关节病变，盘源性腰痛。 注射、针刺、针刀、银质针、射频、冲击波等;为什么效果不好？;椎间盘突出症内镜治疗;浙江省人民医院 · 钱江疼痛高峰论坛;免费手术 手术表演;胜友如云;高朋满座;;小技巧之：防漏水;医，治有缘人！;