第七章麻醉药研究资料.pptVIP

第七章 麻醉药;简 史 1844年,哈特福特，牙医Horace Wells博士用深呼吸吸入氧化亚氮拔除自己的一颗臼齿，未出现任何疼痛。 1845年，Wells博士来到波士顿麻萨诸塞医院，公开表演他的发明，由于过早地拿走气囊，表演失败。 1846年，波士顿的牙医William T.G.Morton（吸入麻醉的创始人与启示者）在同一地点，让一位病人吸入乙醚，然后拔除一颗牙齿，病人未出现任何疼痛。乙醚很快被用于普外和产科。;波士顿麻萨诸塞医院手术室被命名为“乙醚大厅”;William T.G.Morton 博士碑文;第一节 全身麻醉药 (general anaesthetics); 定义 简称全麻药，是一类能广泛抑制中枢神经系统功能，暂时导致意识、感觉（特别是痛觉）、运动和大部分反射消失及骨骼肌不同程度松弛，以利于施行外科手术的药物 机制 全麻药可进入神经细胞膜,改变钠通道的结构和功能,导致神经冲动和传导障碍，出现中枢神经系统的全面抑制 分类 吸入麻醉药 静脉麻醉药; 是一类挥发性气体或液体，经肺泡扩散而吸收入血，通过血脑屏障进入中枢神经系统发挥作用。 为了便于掌握临床麻醉的深度和避免危险，常以乙醚麻醉过程中的意志、感觉、呼吸、血压、脉搏、眼球活动、各种反射及肌张力的变化为指征，将乙醚麻醉典型的分为四期：;第一期（镇痛期） 从麻醉开始到意识完全消失的一段时间。病人感觉迟钝，痛觉减弱并消失，意识模糊，各种反射存在，肌张力正常，血压略升高，脉搏略快。适用于小手术和分娩二期。; 第三期（外科麻醉期） 病人由兴奋转为安静如熟睡状态，呼吸由不规则变为规则是进入第三期最明显的标志;;乙醚（anaesthetic ether）;;;;氟烷（halothane）;4．镇痛、肌松作用不强。能抑制子宫平滑 肌和升高血压 临产妇及颅内高压患者禁用 5．能增敏肾上腺素和去甲肾上腺素对心肌 的作用，禁与儿茶酚胺类药物合用 有肝脏毒性,肝病患者禁用;恩氟烷（enflurane）;氧化亚氮(nitrous oxide); 是由静脉给药的非挥发性全麻药。 与吸入麻醉药相比:用法简便，作用迅速；但麻醉分期不明显，消除较慢，麻醉深度不易控制 常用的静脉麻醉药有硫喷妥钠、氯胺酮及丙泊酚等; 硫喷妥钠（pentothal sodium) 属超短效巴比妥类药。淡黄色粉末，易溶于水 水溶液在室温下不稳定，故应临用前配制 特点: 1．作用快、强、短，无兴奋期 2．适用于短时间小手术的全麻、诱导麻醉， 还可制止各种惊厥 3．静注过快或量过大易致呼吸抑制和低血压 4．浅麻醉时可出现喉头和支气管痉挛。支哮禁用 阿托品可预防;氯胺酮（ketamine）; 5．分离麻醉：氯胺酮一方面抑制丘脑新皮质系统，选择性阻断痛觉传导，另一方面又兴奋脑干及边缘系统，导致痛觉消失，意识模糊，如入梦境，病人出现古怪而不愉快的幻觉、不安，由于锥体外系过度兴奋，病人可睁眼、肌张力增加呈木僵状态 这种感觉与意识分离的现象，称为“分离麻醉”;6.能扩张支气管，是哮喘病人麻醉的首选药 7.高血压、颅内高压、心脏病和青光眼病患者禁用;羟丁酸钠 （sodium oxybate）; 三、复合麻醉 指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和手术后镇痛及满意的外科手术条件 目前各种全麻药单独应用都不够理想。为了克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即为复合麻醉;1．麻醉前给药; 2．基础麻醉;3．诱导麻醉;4．低温麻醉;　　; 第二节 局部麻醉药 (local anaesthetics); 简称局麻药 定义 能在用药的局部（神经末梢或神经干）可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的状况下引起感觉消失的药物 局麻药作用消失后，神经功能即恢复正常;　1.局部作用 局麻药在低浓度时首先麻醉感觉神经，阻断其神经冲动的产生和传导，使感觉消失 感觉消失的顺序是：痛觉→温觉→触觉→压觉。 较高浓度时，对中枢神经、植物神经、运动神经和肌肉均可产生麻醉作用 ; 2.吸收作用 　 中枢作用　兴奋 抑制 抑制心脏　可使心肌收缩力减弱，传导减 慢，甚至心脏骤停 扩张血管　通常在局麻药液中加入1∶20万 的肾上腺素以收缩血管，延缓 局麻药的吸收，延长局麻药的 作用时间，预防中毒