新建 高晓红Microsoft Office PowerPoint 97-2003 幻灯片.ppt

高晓红; 刘先生服用硝酸甘油后感觉确实可缓解症状。但是，即使他已戒烟，他还是发现服用硝酸甘油的次数越来越频繁。医生给他服用长效硝酸脂类药物后他感觉去超市比以前轻松多了。经糖尿病饮食治疗后空腹血糖在5-6mmol/L，餐后血糖在6-9mmol/L。不幸的是，不久前症状再次加重，医生建议他每日服用50mg倍他乐克。但刘先生发现倍他乐克有太多的副作用，如乏力，注意力不集中，做恶梦。2周后就停用了。;服用硝酸甘油的次数越来越频繁→服用长效硝酸酯类→症状加重，服用倍他乐克→倍他乐克副作用大，停用;;发生率约为10%，通常与剂量有关，某些副作用对身体有害。 偶有关节痛、肝炎、肌肉疼痛性痉挛、口干、结膜炎样症状、鼻炎和注意力损害以及在伴有血管疾病的患者中出现坏疽的病例报道。 神经系统副作用有疲乏、眩晕、抑郁、头痛、多梦、失眠等，偶见幻觉。 还可能产生气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等副作用。 ;心血管系统：;?-肾上腺素受体阻断药 常用药物: 普萘洛尔（propranolo） 美托洛尔（metoprolol） 阿替洛尔（atenolol） ;钙拮抗药 硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、 维拉帕米 通过阻滞心肌、血管平滑肌细胞电压依赖性L型钙通道，抑制钙内流发挥作用。对变异型心绞痛疗效最佳 其他抗心绞痛药 ACEI: 扩张动静脉，心脏负荷↓耗氧↓，扩张冠脉，供氧 卡维地洛： 阻断β1、β2、α受体，抗氧化作用。 尼可地尔： 钾离子通道开放剂，细胞膜超极化，抑制钙内流。 吗多明： 代谢产物释放NO。;8个月后的一天，凌晨3点刘先生在睡眠中突然出现剧烈的牙痛，胸痛，向左臂放散，这是他所经历的最严重的疼痛，他感觉浑身发冷，出大汗。他的爱人立即将他送到急诊室。12导联心电图显示侧胸导联ST段上抬，T波倒置。急诊医生立即给他阿司匹林口服，吗啡静脉注射。;;心肌的供血;心肌梗死(myocardial infarction, MI) ;4、分类;6、病理变化;主治医生看过刘先生后将他转入循环监护病房，并给予链激酶静脉滴注。在疼痛发作6小时后抽血化验心肌酶谱及血糖等。结果提示CK-MB明显升高，临床诊断急性心肌梗死，空腹血糖7.4mmol/L，HbAlc6.4%。给予肝素治疗保持通畅。进一步的化验提示在接下来的15小时内，肌钙蛋白T的水平一直升高，10天后恢复正常，空腹血糖6.1mmol/L。;定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物，又称溶栓药。主要用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。 常用药物;用途：急性血栓栓塞性疾病，肺栓塞、眼底血管栓塞，心梗，脑梗塞的早期治疗等。 不良反应：发热、出血等。;心梗三项 心肌酶谱 BNP CRP …..;AMI的血清心肌标志物及其检测时间;1.肌球蛋白轻链（MLC） 比较稳定，发病后4-6h即可升高，4天达高峰，持续1-2周，曲线也呈双峰。 被认为是迄今诊断急性心肌梗死最特异，最敏感的生化指标。 CM-LC的释放代表着心肌不可逆的损伤，可在一定程度上反映心肌梗死的范围及严重程度，它的升高与射血分数呈负相关，它不仅可用于急性心肌梗死的早期诊断，也可用于晚期诊断，且在早期再灌注治疗中估计梗死范围优于CK。 但测定技术复杂，未能全面推广应用。 ;2.糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB) 主要存在心肌和脑 胸痛后2-4h开始升高，峰值通常出现在CK，CK-MB之前，1-2天恢复正常 可能为急性心肌梗死早期诊断的重要标志物 在急性心肌梗死初的4h内，其敏感性明显优于CK，CK-MB，Mb和CTnT 心肌特异性与CK-MB相似 ;3.心型脂肪酸结合蛋白（FABP） 分子量（14-15KD）小，心肌中含量比骨骼肌含量丰富 在急性心梗后1-3h内开始升 高，5-10h达到高峰，12-24h恢复正常，是早期评价急性心梗的一个有价值的标志物 敏感性跟Mb相似，但特异性比其高。 敏感性优于CK-MB，FABP在再灌注的1h内即出现高峰，远在于CK-MB和 CTnT之前，可望是判断溶栓治疗成功，冠脉再灌注的良好指标 还可以用作围术期心肌损伤的指标。 ;4. 肌动蛋白（alpha-actin) 是最近较受关注的心肌结构蛋白 心肌含量高，有望查出微小的心肌损伤 在胸痛发作的1h即升高，并持续5-10天。;5. 髓过氧物酶（myeloperoxidase，MPO) 是一种血色素蛋白, 有促炎、促动脉粥样硬化的作用, 影响粥样斑块的稳定性，并通过增大氧化应激引发ACS 。 MPO 作为一种新的预测ACS 的炎症标志物，其表达和活性升高是ACS 发生的原因，即MPO 表达和活性升高促进ACS 发生、发展。 美国FDA于2005年3月批准了通过检测血液中M