第三讲心身医学各论资料.ppt

第三讲 心身疾病的分类与诊断;分类（课本P24） 诊断： 一、躯体诊断（见于各科） 二、精神状态及个性诊断 三、躯体与精神状态相关性诊断;制订依据 1 心因起主导作用，在时间上→因果，在强度上，正相关。 2 躯体症状——植物神经支配下（也包括内分泌）的器官表现而出。 3 有躯体改善（→病） 4 生理机能障碍以特殊的固定的形式出现。 5 心身综合治疗有效。;诊断方法： 全面法 精神状态诊断，个性诊断，精神动力学诊断 心理测验方法（问卷法） 实验检查（精神生理学）测谎、植物神经、心理负荷 鉴别诊断：躯体、精神、心理反应、神经症、躯体化障碍 ;第四讲 心身医学各论;一、循环系统心身病 特殊性：情绪器官、心－肾上腺－植物神经－血管 1 功能性心身疾病－心身症 有心血管症状和依据，起因与心理应激、情绪激惹、遗传素质与行为特征有关的疾病，心因占主导。包括：冠脉痉挛，原发性循环动力过度征，β－受体高敏症，“情绪性”心率失常，心脏神经症，心脏性偏头痛，神经性心绞痛，神经性低血压，早期负极综合征。;（1）冠状动脉痉挛（CSA） 冠心病之一，冠脉功能性改变。 冠脉平滑肌节段或弥漫性可逆的痉挛性收缩，并引起心肌缺血。 大冠脉丰富的α－肾上腺素能受体、交感副交感过度兴奋，去甲肾上腺素释放过多→α－受体兴奋→CSA。 静息时血流完全或几近完全闭塞→心绞痛。 静息性心绞痛——变异型心绞痛：冠脉张力在午夜至凌晨较高，管腔较小，眼球快速运动→交感兴奋。 这类患者常存在（合并）偏头痛和雷诺氏症（全身动脉痉挛趋势） A型行为→易发;（2）“情绪性”心律失常 Lown肯定情绪应激与心律失常有关，诱发心理紧张→早搏发作（各种）窦速，阵发性室上速，心房颤动，房室阻滞。 心神经官能症很常见：心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、多汗、失眠等（神经质倾向、不稳定）。;2 心血管心身病 直接所致，心理因素为中介所致。 （1）急性心肌梗塞（直接所致） 情绪应激→冠脉痉挛（持续）缺血，粥样斑块溃破，激活血小板→梗塞。 病案：稳定后，子女当面吵架→心口痛→复发→死。 ??2）心源性猝死 屡遭挫折（拼搏后），沮丧、压抑。 A型行为→情绪应激时，A型去甲肾上腺素分泌多，B型分泌少。 ;（3）冠心病（CHD） 发病：多因素 91％的患者长期处于紧张的工作状态 紧张在冠心病发病中比遗传、高脂饮食、吸烟更重要 1957年Friedman：A型→CHD 1978年，美国心肺研究所确认：具有过分的抱负、敌意感过强的A型行为是CHD的一个独立的危险因素，A型行为（39－55岁）10％发病，B型行为3.8％发病。;（4）高血压 被抑制的敌意情绪可能是导致原发性高血压的重要心因。 原发性高血压多见于应激与冲突明显的社会，职业紧张度有正相关（空中调度员5.6倍于领航员） A型行为：应激时，儿茶酚胺（去甲肾上腺素）↑↑，交感张力增高。 B型行为：应激时，5－羟色胺↑↑，去甲肾上腺素↓↓。 经常抑制愤怒而不发泄的人→内向、“忍”→刺激自主神经→去甲肾上腺素↑↑→最初→一过性血压↑→持续→持久血压↑。 （5）雷诺氏病 多与情绪应激、寒冷刺激有关，（女性多见），75％发作与心因有关。 ;3 A型行为纠治 75％的A型行为是可以完成转变的。 行为纠治（A型）冠心病：心理咨询 纠治其恼火、激动、发怒、急躁（AIAI） 而保留其高效率、快节奏、富有竞争性的社会必需性格。 纠治方法： （见下页）;（1）针对“匆忙症”的自我训练 ①记录下匆忙事例，找出原因，每周一检讨 ②听别人讲话时，学会保持安静，不打断 ③放弃同时做几件事的习惯，记住即使是爱因斯坦，系鞋带只能想怎样打结 ④要等（排队）不妨带上几本书 ⑤不要强行超车 ⑥为避免匆忙反应，可让舌头在嘴里转多周后再说话 ⑦长时间活动中稍作停顿 ⑧闯黄灯之后开回去，重新过路口;（2）针对“好胜心过强”的自我训练 ①理解别人，减少对他人“冒犯” 自己的敏感性 ②学会感激别人，说话时看着别人 ③学会向所有认识的人微笑 ④出现分歧时，不能肯定自己是对的，不妨先检讨自己 ⑤经常与孩子下棋或做游戏 ⑥埋怨、敌对、教训别人是，从头开始训练;4放松疗法（松弛疗法） 内容：各式各样的气功，松弛功：瑜珈等 放松功 今天，绝大多数心身病均源自压力、紧张 为什么瑜伽、气功受欢迎：松弛---拮抗紧张 5生物反馈疗法 ;二、呼吸系统心身病 特殊性 自主植物 肺 唯一 可自控 1 心身症 （1）?? 过度换气综合征 肺泡通气量超过机体代谢需要，→低碳酸血症，动脉血PaCO235mmHg。许多是生物性的，但也有精神心理性的，以青年女性为多，以精神紧张，易激动、抑郁、焦虑、神经性者。发作性的呼吸加深加快，自觉口唇和手足发