临床常见心电图的诊断答案.ppt

临床常见心电图的诊断;一、心电图的构成 二、正常心电图的特点 三、临床常见异常心电图的诊断 ⑴ 心房、心室肥大 ⑵ 心肌缺血、心肌梗死 ⑶ 心律失常;心脏特殊传导系统示意图;正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。; P波：代表左、右心房除极的过程。  QRS波群：代表左、右心室除极的过程。  T波：代表心室晚期复极的过程。  U波：一般认为是心肌传导纤维的复极造成，也有人认为是心室的后电位。;心电图阅读注意事项;第二节 正常心电图的特点;0.12-0.20s（随心率变化），老人或心动过缓者可达0.22s。;波形与振幅： 胸导：V1-V6的R波逐渐增高，S波逐渐减小；R波在V1＜1.0mv，V5、V6＜2.5mv；R/S比值V1＜1，V5＞1，V3=1； 肢导：R波在aVR＜0.5mv，aVL＜1.2mv，aVF＜2.0mv，I＜1.5mv。; 形态：宽而圆钝，升降支不对称，起始部分较缓，终末部分较陡； 方向：与主波方向一致； 振幅：R波为主的导联T波应＞1/10 R波，胸导可达1.2-1.5mv。; T波后0.02-0.04s，为低振幅小波，在胸导易见，尤其V3导联，低血钾时明显。;第三节 临床常见异常心电图的诊断;心房、心室肥大; 图示：左房肥大。特点：P波时程＞0.12s，形态呈双峰型，I、II、aVL导联最明显，V1导联Ptf＞-0.04mm.s。典型者多见于二尖瓣狭窄，故又称为“二尖瓣型P波”。 ; 图示：双房肥大。特点：心电图可见既异常高大、又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。; 图示：左室肥大。 特点：⑴左室高电压：①RV5+SV1＞4.0mv（男性）或＞3.5mv（女性）；或②RI＞1.5mv，RaVL＞1.2mv，RaVF＞2.0mv，或RI+SIII＞2.5mv； ⑵ QRS波群时限＞0.10s，＜0.11s； ⑶ ST段压低超过-0.05mv，T波低平或倒置； ⑷ 电轴左偏。; 图示：右室肥大。 特点：⑴右室高电压：①RV1+SV5＞1.05mv，重症＞1.2mv；②V1（或V3R）的R/S≥1；③aVR导联R/S≥1，或R/Q≥1，或R波振幅＞0.5mv； ⑵电轴右偏； ⑶ ST段改变（V1导联）伴T波双向或倒置。 ; 图示：左右双室肥大。特点：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。;心肌缺血; 图示：心外膜下心肌缺血。特点：外膜缺血后，心肌复极顺序逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。; 典型心绞痛与慢性冠状动脉供血不足：心电图出现一时性的ST段下移，T波低平、双向或倒置。;变异性心绞痛：心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。;心肌梗死;心肌梗死的损伤性改变与坏死性改变;下壁：II、III、aVF 高侧壁：I、aVL 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 侧壁：V5-V6 广泛前壁：V1-V6及I、aVL 右室：V3R-V5R 后壁：V7-V9;急性下壁心肌梗死;急性前间壁心肌梗死;陈旧前间壁、下壁心肌梗死;窦性心律失常;窦性心动过缓及窦性心律不齐; 图示：窦性停搏。特点：规则的P-P间隔中P波消失，消失的P波前后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。可能与迷走神经张力增大或窦房结自身原因有关。;早 搏; 图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。; 图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本