第二章_传出神经系统药物资料.ppt

第二章 传出神经系统药物;第1节 概 论;第1节 概 论;传出神经系统分类示意图;二、传出神经系统的递质;（一）递质的合成、贮存、 释放及灭活;1、NA的合成、贮存、释放及灭活;2、Ach的合成、贮存、释放及灭活;（二）传出神经按递质分类 ;三、传出神经系统受体的类型 及其效应 ;传出神经受体分类;（一）胆碱受体类型及效应;（二）肾上腺素受体类型及效应;（三）血管多巴胺受体效应;四、传出神经系统药物的基本作用;五、传出神经系统药物分类; 第2节 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药;第2节 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药;一、胆碱受体激动药;（一）M、N受体激动药;（二）M受体激动药;效应器;;【不良反应及注意事项】 局部应用副作用小，但滴眼浓度过高，使睫状肌痉挛可引起眼痛等症状。滴眼时应压迫内眦，避免药液流入鼻腔吸收而产生副作用。;二、抗胆碱酯酶药;胆碱酯酶水解乙酰胆碱示意图 ;AchE;抗胆碱酯酶药分类;（一）易逆性抗胆碱酯酶药 ;【作用机制】;作用;【临床应用】 重症肌无力 该病是一种自身免疫性疾病。患者体内存在胆碱受体抗体 ，阻碍乙酰胆碱发挥作用。主要表现为眼睑下垂 ，咀嚼和吞咽困难，肢体无力，严重时呼吸困难。 新斯的明通过N样作用，可改善肌无力症状。;手术后腹胀气、尿潴留 阵发性室上性心动过速 非除极化型肌松药中毒 【不良反应】 过量可致恶心、呕吐、腹痛、肌震颤等反应 禁用于机械性肠梗阻、尿路梗塞和支气管哮喘患者 ;药名;（二）难逆性抗胆碱酯酶药 — 有机磷酸酯类;毒理 与胆碱酯酶牢固结合，使其失去水解Ach的能力，导致Ach在突触间隙大量堆积，过度激动胆碱受体，产生中毒症状;临床表现;处理原则 1、清除毒物：洗胃、导泻、清洗皮肤 2、支持治疗：维持呼吸循环 3、药物解毒：M受体阻断药、胆碱酯酶复活药 ;有机磷中毒解毒药作用机制及解毒特点;第3节 胆碱受体阻断药 ;第3节 胆碱受体阻断药;胆碱受体阻断药分类;一、M胆碱受体阻断药;【药理作用及临床应用】;【不良反应及中毒解救】 常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、心率加快、便秘、排尿困难等。 阿托品中毒时可用新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱解救 ，但有机磷中毒而使用阿托品过量时，不能用抗胆碱酯酶药解救 【禁忌证】 青光眼、心动过速、高热、排尿困难者禁用。老年人慎用。;山莨菪碱 （anisodamine） 是从唐古特莨菪中提出的生物碱。其合成品为654-2 与阿托品相比，该药对平滑肌解痉作用选择性较高，其他作用弱；不易穿透血脑屏障，几无中枢作用。适用于感染性休克、内脏绞痛。副作用与阿托品相似。青光眼禁用。; ;分类;二、N胆碱受体阻断药;（二）N2胆碱受体阻断药 — 骨骼肌松弛药 主要作为外科麻醉辅助用药 【分类及作用特点】 ;【代表药及常用药】 去极化型 琥珀胆碱（succinylcholine，scoline，司可林） 非去极化型 筒箭毒碱（d-tubocurarine） 泮库溴铵（pancuronium） 维库溴铵（vecuronium） 阿曲库铵（atracutium）等 ;第4节 肾上腺素受体激动药 ;第4节 肾上腺素受体激动药;药物分类;按结构分： 儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺 非儿茶酚胺类 麻黄碱、间羟胺、 去氧肾上腺素;一、α，β受体激动药;【药理作用】 激动α和β受体，产生α效应和β效应 1、对心血管的影响 ;2、支气管 激动β2受体，使支气管平滑肌松弛；收缩支气管粘膜血管 ，减轻其水肿；抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。上述作用可解除支气管哮喘或过敏性休克患者的呼吸困难 3、代谢 激动α和β2受体使肝糖原分解增加，并抑制外周组织对葡萄糖摄取，引起血糖升高 ；激动脂肪细胞β2受体，加速脂肪分解。;【临床应用】;【不良反应和禁忌证】 主要不良反应为心悸 、烦躁 、头痛和血压升高等，血压剧升有发生脑溢血的危险，故老年人慎用。也能引起心律失常，甚至心室纤颤，故应严格掌握剂量。禁用于高血压，器质性心脏病、糖尿病和甲状腺功能亢进症等。;多巴