腹腔镜胆囊切除术患者护理干预.docVIP

腹腔镜胆囊切除术患者的护理干预 阜阳市人民医院胸外科 汤梅 闫晨 申金芳 236004 【摘要】 目的 通过对80例腹腔镜胆囊切除患者的护理，探讨解决腹腔镜胆囊切除的护理方法。方法 通过回顾性分析2008年8月-2009年3月，在我科行腹腔镜胆囊切除术80例患者的护理体会。结果 80例患者顺利出院，无并发症发生。结论 加强围手术期护理，有针对性地对并发症观察及干预，能促进患者早日出院，减少术后并发症、缩短住院日、降低住院费。 胆囊结石是一种常见疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的比率逐年增加[1]。而目前，国内多采取腹腔镜下胆囊切除，它具有创伤小、术后疼痛小、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点[2]，已在临床普遍应用。我科2008年8月—2099年3月，行腹腔镜下胆囊切除术80例，现把本人护理干预措施汇报如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 从2008年8月-2009年3月，行腹腔镜下胆囊切除术者80例，其中，男19例，女61例，平均年龄51.3岁，平均住院天数为6天。术前彩超检查提示全部为胆囊结石。 1．2 方法 全部是在气静麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，其中，采取三孔者46例，四孔者34例。术后常规吸氧6小时，抗炎等对症治疗。 1．3 结果 80例病人全部顺利康复出院，无并发症发生。 2．护理 2．1 术前护理 2．1．1 心理护理 由于腹腔镜已被人们所接受，认为风险小，属于小手术，但是，作为医护人员不仅要告诉他们腹腔镜的优点，还要告诉他们腹腔镜的局限性及特殊性，可能的风险，术中根据情况转为破腹的可能，希望患者能正确对待。同时，正确解答患者提出的的疑问，消除顾虑，鼓励患者，与同病区的恢复期患者交流，增强患者心理承受能力以及自信心。 2．1．2 术前准备 术前低脂、清淡饮食，减轻饮食对胆囊的刺激。遵医嘱完善术前各项辅助检查，告知各检查项目的目的、意义等。术前晚让患者早日休息，对因紧张影响睡眠者，经沟通效果不佳，可遵医嘱给予镇静药应用。手术日晨做好脐孔的清洁、消毒，先用棉签醮肥皂水擦洗，然后再用0．5%的碘伏消毒，对于男性胸前长有汗毛者，给予剃除，注意保护好皮肤，勿破损。 2．2 术后护理 2．2．1 一般护理 术后病人返回病房后，去枕平卧位，头偏向一侧。遵医嘱常规吸氧6-15小时，以利腹腔内CO2的排出，减轻患者的不适。术后测T、P、R、BPq1h，六次正常停。麻醉清醒后，采取半卧位。 2．2．2 疼痛护理 腹腔镜胆囊切除术，创伤较小，一般疼痛较轻，但个别人疼痛较敏感，除了心理疏导外，适当给予止痛药物应用。对于由于气腹引起的肩部痛，其12小时内发生率为30-40%[3]，也有高达80%的报道，LC术后颈肓痛是种牵涉痛，可给予微波照射，微波不同的照射部位，其效果也有差异[4]，还可通过按摩、热敷减轻项肩痛，必要时延长吸氧时间，缓解不适。 2．2．3 症状的观察及护理 术后要严密观察腹疼、腹胀、恶心、呕吐、胸闷等情况，必要时通知医生，遵医嘱给予相应处理。如果症状较轻，不需要处理，严密观察即可。 2．2．4 并发症的观察及处理 腹腔镜胆囊切除术后最严重的并发症是胆瘘，其发生率高达０.32%-1.10%，因此，术后要重视病人的主诉，严密观察脉搏、血压、呼吸等，有无腹膜刺激症等，如果有及时通知处理，并配合医生做好急救准备。 2．2．5 术后饮食指导 患者一般术后当天禁食水，术后第一天才允许进低脂流质饮食，避免产气或刺激性食物，以防止术后肠胀气，若无不适，术后第二天，才逐渐过渡到普食。 2．2．6 手术戳孔的护理 戳孔术后用大块创可贴敷上，一般术后第2天更换创可贴，并观察戳孔愈合情况，出院前再更换一次。 2．2．7 术后活动指导 腹腔镜胆囊切除术患者，待血压平稳后6小时，即可下床活动。 2．2．8 引流管的护理 一般不放置引流管，术中根据情况，可能在胆囊窝处放置引流管，可引流残端的胆汁、渗出液，因此，要妥善固定引流管，并保持引流管通畅，严密观察员引流液的颜色、性质、量，异常情况及时通知医生处理。 2．2．9 基础护理 由于患者采取气静麻，术中麻醉经口气管插管，患者术后当天要禁食水，因此，术后当天护士要做口腔护理。对于年龄大、长期吸烟者，术后给予雾化吸入，减少肺部感染，以及术后因气管插管而引起的咽部不适症状。 2．2．10 出院指导 LC患者如不放置引流管，一般术后2-3天即可出院，出院后注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，勿暴饮暴食及油腻、刺激性食物，注意个人卫生，保持切口清洁，一旦出现腹痛、发热等症状，应及时就医。 3 结论 通过对80例腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理，有针对性地对LC患者术后并发症的预防与观察，减少并发症的发生，同时，也不断提???了患者的舒适度。 4