脑内血肿的分期及MRI表现资料.pptVIP

脑出血的演变及MRI表现;脑出血的演变;即刻： 出血后 ≤4h 超急性期： 出血后 4～6h 急性期： 出血后 6h～24h 亚急性期： 出血后 3d～3w 亚急性早期：出血后 3d～5d 亚急性中期：出血后 5d～10d 亚急性晚期：出血后10d～3w 慢性期： 出血后 3w～2M 残腔期： 出血后 ≥2M ;脑出血后血肿的病理演变 红细胞悬液 血液浓缩 血凝块形成和收缩 红细胞溶解 低蛋白血肿液 ;血肿内血红蛋白的演变 氧合血红蛋白（HBO2） 脱氧血红蛋白（DHB） 正铁血红蛋白（MHB） 含铁血黄素（H-S） 其中可出现互相重叠现象 ;脑出血后血肿的病理生理演变 即刻：（＜4h） RBCs+血小板 WBC 血浆血块 95-98%为氧合血红蛋白（HBO2） 富蛋白血清 ; 超急性期：（4～6h） RBCs呈双凹、含有氧合血红蛋白（HBO2） 纤维素血块中葡萄糖耗尽 圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿;急性期：6h～24h RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白（DHB） 灶周水肿占位效应明显;亚急性早期：3d～5d RBCs萎缩、未破裂 细胞内脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白 血凝块形成和收缩 由于血块内缺氧 细胞内正铁血红蛋白的出现 从血肿周边向中心逐渐发展 ; 亚急性中期：5d～10d 血肿凝固--红细胞溶解 红细胞的细胞膜开始破裂 红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展 正铁血红蛋白溢出到细胞外 称为正铁血红蛋白细胞外期 ; 亚急性晚期：10d～3w 红细胞皱缩、完全破裂、溶解 正铁血红蛋白释放到细胞外 血肿周围出现炎症反应，有巨噬细胞沉积 灶周水肿、占位效应减轻; 慢性期： 出血后 3w～2M 血块周围水肿消失 血管增生，血肿缩小 灶周反应性星形细胞增生 细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞 巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素 ; 残腔期： 出血后 ≥2M 血肿液化--囊变期 边缘有致密的胶原包膜 包括新生毛细胞血管 血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等 ;出血时间 ≤4h 血肿物理状态 未凝固 红细胞 未破裂 氧合血红蛋白（HBO2） MRI信号 仍保持液体信号特征 长T1、长T2（黑、白） ;尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性 T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号 ;出血时间 4～6h 血肿物理状态 未凝固 血液浓缩--圆形血块中水份下降 蛋白浓度增加 灶周水肿 红细胞 未破裂、呈双凹 氧合血红蛋白（HBO2） MRI信号 血肿的信号主要取决于质子密度 T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略