活血法临证应用.docVIP

-  PAGE 6 - 活血法临证应用 鲁万强 河南中医学院一附院 450000 河南郑州 内容摘要：瘀血病变可由气滞、气虚、热盛、阴虚、寒凝、阳虚、痰结、湿聚、浊闭等多种机制形成。因此，从临床病症入手，辨瘀求因，从因活血，可分别采取理气活血、补气活血、清热活血、滋阴活血、祛寒搜风活血、温阳通脉活血、化痰活血、渗湿活血、芳香活血等化瘀法。 关键词：活血化瘀 辨瘀求因 从因活血 活血法，通常又称活血化瘀或活血祛瘀法。该法首创于汉代张仲景治疗下焦蓄血，发展于唐代孙思邈治疗肺痈至明代王肯堂治疗胸痹心痛，推广于清代王清任逐瘀系列方。笔者根据临床实际需要，将活血法分为九法，现分述如下。 1、理气活血法 此法内又分两种治法，一是从理气入手，佐以活血；用于气郁气滞之初，先于瘀血治瘀血，如柴胡疏肝散中用川芎即为此法；二是以活血化瘀为重心，兼施???气之品，用于血脉瘀阻既久，治使瘀血得溶而后令气血通畅，如血府逐瘀汤中以桃红四物活血，以柴枳行气，即为此法。 例1 李××，女，55岁，河南焦作农民，形体肥胖，2002年秋因情志因素致胸闷胁痛善太息，小量活动症状减轻，大量运动胸闷加重，心烦失眠，苔薄白，舌尖有瘀点，脉沉弦。ECG（编号200261059）示下壁心肌缺血。中医辨证为肝气郁结证，给柴胡疏肝散加味：柴胡12.0，枳壳12.0，青皮20.0，丹参20.0，郁金15.0，香附20.0，白芍15.0，川芎20.0，甘草6.0，水煎服每日一剂，7天后症状明显缓解，12天后复查ECG正常。 例2 王××，男，32岁，河南项城县人，2004年春因持续性头痛头晕4年住院（病案号66435）。4年来血压波动160～260/90～160mmHg，入院时血压左上肢170/105mmHg，左下肢210/165mmHg，右上肢185/135mmHg，右下肢220/155mmHg，腹部血管杂音㈠。双肾肾上腺彩超及螺旋CT检查均属正常，血浆PRA（肾素）8.85ng/L，AII（血管紧张素Ⅱ）375pg/L，两者明显增高，醛固酮正常。ECG：HR90次/分，左室心肌劳损。入院前患者自服卡托普利4片（100mg），每日4次(400mg)，但血压控制不理想。头晕目眩，步态不稳，腰膝酸软，胸闷心慌，面色潮红，口唇及舌质紫暗，脉沉弦数。处理①海捷亚62.5mg，早晚各服1粒；②5%G-S250ml丹参针200mg iv.gtt.qd；③血府逐瘀汤加味：桃仁25.0红花10.0川芎15.0赤芍20.0生地12.0当归15.0柴胡6.0枳壳12.0川牛膝20.0桔梗12.0泽泻20.0罗布麻30.0全瓜蒌20.0甘草6.0，水煎服每日一剂，21天后患者血压降至160～140/90～80mmHg，ECG心肌缺血无明显好转，但眩晕、胸闷、腰痠等症状均减轻。 2、补气活血法 据笔者临床经验，凡①中风偏瘫并肢体局部肿胀，血压无明显升高；②胸痹心痛自汗不止心动过缓；③眩晕因血压升高而心动过缓等病证，均宜以补气为主，辅以活血的治法。具体用药可选①参芪扶正针配以川芎嗪；②黄芪针配以复方丹参针；③人参养荣汤配以桃红四物汤；④生脉饮配以丹参饮等。 例3 王××，女，70岁，2003年8月因频发心绞痛10天住院（病案号62648），患者素有高血压7年，血压160～190/100～110mmHg，间断服维压静1～2粒治疗。ECG①窦性心动过缓53次/分，②广泛心肌缺血；彩超示心功能减弱。血脂血糖正常。患者形体肥胖，头晕目眩，胸闷气短，行动迟缓，动则汗出不止，口唇紫绀，舌暗淡有齿痕，脉沉涩缓，两踝浮肿，按之凹陷。诊断①眩晕，②胸痹心痛；辨证：气虚血瘀水停；处理：①尼群地平10mg日3次服，②5%G-S250ml生脉针40ml iv.gtt.qd；③中药汤剂异功散合血府逐瘀汤加减：党参15.0，太子参15.0，黄芪15.0，白术15.0，茯苓20.0，桃仁15.0，红花10.0，川芎20.0，赤芍20.0，当归15.0，丹参40.0，砂仁10.0，泽泻30.0，葶苈子20.0，甘草10.0，水煎服每日一剂，用药当天患者自觉好转，10天后浮肿消失，心率升为60次/分，血压平稳130/80mmHg。 例4 乔××，男，77岁，2004年3月以①高血压病，②脑梗塞，③老年性肺气肿，④慢性胆囊炎为主要诊断住院（病案号66991）。血压170/100mmHg，HR55次/分，脑CT示大脑皮质下动脉硬化性脑病，胆固醇及低密度脂蛋白升高。左侧肢体活动不利，不思饮食，神疲乏力，面色晄白，小便余淋不尽，舌质暗淡有瘀点，脉沉缓而弦。中医诊断为缺血中风气虚血瘀证，治以补气活血通窍养脑。处理：参芪扶正针250ml配以5%G-S250ml川芎嗪300mg iv.gtt.qd；②尼群地平10mg，日2次