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呼吸系统疾病 一、小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。 （一）解剖特点 1.上呼吸道 (1)鼻：婴幼儿鼻腔比成人短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难或张口呼吸。 (2)鼻窦：鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦，易患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。 (3)咽鼓管：婴幼儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。 (4)咽部：咽部较狭窄而垂直。扁桃体包括咽扁桃体及腭扁桃体，咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。腭扁桃体至1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。 (5)喉：以环状软骨下缘为标志。小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 2.下呼吸道 (1)气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较短且狭窜，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。左支气管细长，由气管向侧方伸出，而右支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右支气管内。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿易发生呼吸道梗阻，主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 (2)肺：小儿肺泡数量较少且面积小，肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。 3.胸廓 婴幼儿胸廓短，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔较小而肺相对较大；呼吸肌发育差。因此，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张、通气和换气，故当肺部病变时，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫与呼吸困难。小儿纵隔相对较大，周围组织松软、富于弹力，故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 （二）生理特点 1.呼吸频率与节律 年龄愈小，呼吸频率愈快。新生儿40～44次/分，～1岁30次/分，～3岁24次/分，～7岁22次/分，～14岁20次/分，～18岁16～18次/分。 2.呼吸型 呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走时，膈肌和腹腔脏器下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后逐渐接近成人。 3.呼吸功能的特点 (1)肺活量：系指一次深吸气后的最大呼气量。小儿约为50～70ml/kg。婴幼儿的呼吸储备量及潜在代偿力较差，小儿发生呼吸障碍时，其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，当患呼吸道疾病时，较易发生呼吸衰竭。 (2)潮气量：系指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量约为6～10ml/kg。 (3)每分钟通气量：指潮气量乘以呼吸频率。 (4)气体弥散量：二氧化碳的排出主要靠弥散作用，CO2弥散速率比O2大，故CO2比O2易于弥散。小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小，故气体弥散量也小。 (5)气道阻力：气道阻力的大小取决于气道管径大小等。由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。 4.血气分析 新生儿和婴儿的肺功能不易检查，但可做血气分析以了解血液气体交换水平和血液酸碱平衡状态，为诊断治疗提供客观依据。 项目新生儿～2岁＞2岁pH7.3～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2(kPa)8～1210.6～13.310.6～13.3PaO2(kPa)4.0～4.674.0～4.674.67～6.0HCO3-(mmol/L)20～2220～2222～24BE(mmol/L)–6～+2–4-+2–4～+2SaO2(％)90～9795～9796～98 二、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，系由各种病原引起上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。 （一）病因 各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。细菌感染占10%左右，其中部分为病毒感染后继发的细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 （二）临床表现 1.急性上呼吸道感染 (1)症状 1)局部症状：可出现鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等。 2)全身症状：发热