麻醉中心律失常的处理资料.ppt

麻醉中心律失常的处理;围术期心律失常的发生率为60%~80%，心胸、大血管和颅脑手术中可高达100%，但造成不良后果者仅20%。 严重的术中心律失常处理起来较棘手。 必须认识和及时治疗那些影响血流动力学的心律失常，以免造成不良后果。;麻醉中引起心律失常的原因;心律失常包括 心脏激动 起源 频率 节律 心脏传导 速度 顺序 等异常;常见心律失常的分类;麻醉中的室上性心律失常;窦性心律失常;窦性心动过速 成人HR100次/分，节律规则，波群正常。 130次/分不需特别处理。 心脏病患者可增加心肌氧耗，减少灌注。 药物处理： 应治疗原发疾病低血容量和麻醉浅 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复;房性早搏 术中常见 律不齐，提早出现异位的P’波。 P’可消失或在QRS及T中，其形态与窦性P波不同。 QRS可变窄或正常。 频发的房性早搏可导致更严重的室上性心律失常， 可为洋地黄中毒的表现。 药物处理： 房性早搏一般不需治疗 西地兰0.4mg iv（洋地黄中毒禁用） 艾司洛尔 0.25~0.5mg/kg，可重复 维拉帕米 5mg iv 缓注;;阵发性室上性心动过速（PSVT） 占所有麻醉期间心律失常的2.5% 频率一般在160-250次/分，节律快而规则 缺乏正常窦性P波，QRS变窄 注意与房颤鉴别，后者有颤动波f 多伴有血流动力学的变化，通常都需处理 药物治疗： 腺苷 6mg iv，可重复三次至12-18mg） 胺碘酮 150mg iv 艾司洛尔 1mg/kg iv 维拉帕米 2.5-10mg iv 新福林1~5mg iv （伴有低血压） 同步电复律;心房扑动 心室率约为150次/分，室率规则或不规则 P波消失，锯齿状扑动波 固定房室比例（2：1或4：1） 往往表示存在严重的器质性心脏病;心房颤动 室率60-170，节律不规则 正常的P波消失，代之以细小不规则的颤动波 可有血栓形成 血流动力学可有明显变化 ;心率40-180次/分，节律规则，麻醉中常见（20%） P波异常：可消失或逆行 QRS波群一般正常 可伴血压和心排出量下降15%~30% 药物处理： 一般不需要处理，可自动恢复到窦性节律 增加窦房结活性 阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素 胺碘酮 β受体阻断剂 降低交感兴奋;麻醉中的室性心律失常;术中室性心律失常的处理;室性期前收缩（VPB）;处理： 大多数病人若不伴有上述情况的不需处理 处理时应首先纠正低钾或低氧血症之类的基础情况异常 若果影响了血流动力学或是其他更严重心律失常的先兆，则可选用利多卡因，首剂量为1.5mg/kg 反复发作的可用静脉输注利多卡因1~ 4 mg/min ;;室性心动过速;;与室颤或室速类似，为致命性心律失常 发作时可见一系列增宽的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向。;原因：长QT；严重房室传导阻滞；低钾、低镁；某些药物所致（奎尼丁、胺碘酮等）。 处理： 停止会使QT期延长的药物 纠正电解质紊乱 紧急处理包括 除颤 静注硫酸镁1-2g 静注胺碘酮 β受体阻断剂 异丙肾上腺素等。 ;室 颤;良性室性心律失常;器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速 多源或多形性室早 成对出现 早搏（二联或三联律） 室性心动过速 提早出现室早（R on T）;有血流动力学后果的持续性室速和室颤 有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等) 多形性室速 尖端扭转型室速 原发性室速;良性室性心律失常的处理;确有与心律失常直接相关的症状的处理： 对病人做解释工作 首选β受体阻滞剂 可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等 不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物 如：奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮;麻醉科及心内科医师会诊，对基础心脏病进行治疗，会诊之前暂缓择期及限期手术 不可用I类抗心律失常药物 查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等 慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。;急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，如血管开通时出现一过性室早和加速性室性自主心律，一般不必使用抗心律失常药物 早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因 陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药;暂停择期和限期手术 与外科医师交流与沟通 与家属交流与沟通 急症手术应与外科医师