《昆明市医疗质量控制中心》.docVIP

PAGE 19 PAGE 20 昆明市医疗质量控制中心 申报书 申报单位（盖章） 申报评审的医疗质量控制中心名称： 主管部门 申报日期 昆明市卫生局 2013年 填写说明 一、申报书各项内容的填写应实事求是、认真严谨、准确完整；字迹清晰易辨，不得使用没有规定的符号、代码和缩写，不得填报虚假信息。 二、申报书中所需填写的三年资料范围是2010年至2012年期间所申报项目的科室工作相关资料。 三、“医院名称”应填写卫生行政管理部门批准的第一名称全称。“医院类别”指“综合”或“专科”；级别填写卫生行政部门核定的“级别”。 四、质控中心负责人应为专科临床水平高、科研和教学 HYPERLINK /social/WebForms/WebDefines.aspx?searchword=%e7%bb%84%e7%bb%87%e7%ae%a1%e7%90%86%e8%83%bd%e5%8a%9b 组织管理能力强、在同行中享有较高威望，能带动该专业质量控制工作 HYPERLINK /social/WebForms/WebDefines.aspx?searchword=%e5%ad%a6%e7%a7%91%e5%8f%91%e5%b1%95 持续发展的高级职称人员。 五、本表中包括的人员是指人事关系（劳动合同关系）或执业地点（第一执业地点）在该科室的人员（不包括多点执业人员，合同签订期限低于一个月的人员不计算在内）。 六、学术团体、期刊任职级别为：国家级、省级、州市级。 七、本申请书所涉及的疾病名称指根据《国际疾病分类》（ICD-10）中的病名填写。 八、本表一式五份，用A4纸双面打印，并于左侧装订成册。 一、挂靠医院基本情况医院名称医院类别医院级别地 址邮政编码联系电话传真电话医院编制床位数医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2医院职工人数人，其中卫生技术人员数 人，管理人员数 人；法定代表人联系电话（办）： （手机）：专业负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机）：二、本专业人员情况（一）医师人员一览表姓 名性别年龄学历学位职称专 业从事本专业年限本院工作时间资格证及执业证书编号（二）护理人员一览表姓 名性别年龄学历学位职称从事本 专业年限本院工作时间执业证书编号（三）年龄结构人员类别总计人数分年龄段人员构成30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医 师护 士技 师（四）职称结构人员类别总计人数人员职称构成正高级副高级中级初级执助或助级医 师护 士技 师（五）学历学位结构人员类别总计人数学历学位分类硕士研究生及以上本科 学士大专中专医 师护 士技 师（六）科研教学情况近三年承担的市级及以上科研课题情况项目名称级别项目批准 单位立项时间 （年）署名及次序 近三年获州市级及以上科技成果奖情况成果名称获奖名称与等级获奖时间 （年）署名及次序 近三年论文发表情况主要发表论文题目期刊名及 年、卷、期、页期刊 类别作者（次序）