急性脑梗死患者溶栓治疗与观察资料.pptVIP

急性脑梗死患者溶栓的方法及观察; 脑梗死又称缺血性脑卒中，指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。“急性期”的时间定义目前尚不统一，以指发病两周内或一个月较多。 ; 脑梗死是一种高发性、高致残性且严重影响人类健康的疾病，可发生偏瘫及血管性认知障碍等躯体和神经心理症状。给家庭和社会带来了沉重负担，因此对此疾病的早期的有效治疗，显得特别重要。 ;;抢救要争分夺秒;溶栓治疗;?在有效时间窗内及时进行溶栓治疗可使血供得到恢复，挽救脑梗死坏死区周边部缺血半暗带内尚未死亡的细胞，使其功能逆转。;主要溶栓药物;溶栓治疗的关键： 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物;溶栓治疗适应症： 1 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 2 年龄18-75岁 3 头颅CT检查排除脑出血，无早期脑梗死低密度灶， 4 凝血功能正常 5 瘫痪肢体肌力3级以下（6≤NIHSS≤25） 6 无意识障碍，椎基底动脉血栓形成预后较差，故出现意 识障碍也可考虑 7 患者或家属签署知情同意 ;时间窗问题 美国指南(2007年)：3小时内静脉使用rt-PA 欧洲指南（2003年）：4.5小时内 中国指南（2007年）：3小时内，积极溶栓，首选 rt-PA；3-6小时，可考虑静脉尿激酶溶栓治疗 前循环： 发病时间小于3h/4.5h/6h? 后循环：进展新48小时？ 突发性12小时？ ;溶栓禁忌症： 1 活动性内出血 2 有出血倾向或出血素质 3 颅内出血、蛛网膜下出血、颅内动脉瘤 4 血压高于180/110mmHg 5 凝血功能异常 6 血小板小于100×109/L 7 近期有大的外伤手术史 8 严重心肾肝功能不全 ;溶栓流程： 溶栓前的准备 溶栓用药 溶栓的观察与护理 ;（一）溶栓前的准备-医生 ?最快速判断脑卒中 ?确定起病时间 ?体检（生命体征，NIHSS评分） ?开化验单（血常规、血凝常规、血生化、心电图、头颅CT） ;(二)溶栓前的准备-医生 一般处理 尽快拿到头颅CT检查片子（不必拿到报告） 心电图 谈话知情同意 确定用药 ;溶栓前的准备-护士 病情评估（生命体征、意识） 抽血、建立静脉通道 心电监护 患者、家属的宣教及心理护理 ; 心理护理;溶栓用药 ;溶栓并发症 1、出血 主要是脑出血，有症状的脑梗死出血转化约为1.5%-5%。严格控制溶栓治疗的适应症和禁忌症，是预防出血转化的有效措施。 2、再灌注损伤 溶栓后过度灌注，可造成脑水肿，颅内高压，神经功能缺损加重，多见于3h后溶栓的患者，若症状加重，复查头颅CT未见出血灶，应考虑此损伤，予脱水治疗， 3、血管再闭塞 血栓溶解后，血管内皮损伤可引起血栓形成，残存血栓的促凝作用;溶栓时及溶栓后的观察与护理 1、生命体征 2、临床症状的变化，NIHSS(意识、肌力) 3、出血征象 4、头颅CT;1、生命体征监测 ;2、临床症状的观察，NIHSS 意识、肌力、语言等 静滴药物过程中1次/15分钟 随后30minutes×6h q1h×24h 用药过程中随时询问病人的感受，有明显的异常情况向医生反映 少数病人会有头痛，恶心呕吐等不良反应，应密切观察，及时通知医生处理;3、出血的征象 颅内出血：严重头痛、高血压、恶心或呕吐，意识障碍加 深等，应立即停用溶栓药物并立即行脑CT检查 （两慢一高：脉搏慢洪大、呼吸慢深、血压升高） 消化道出血：胃出血、便血等 泌尿系出血：血尿 皮肤黏膜出血：皮下出血、牙龈、鼻出血等 ;溶栓后护理注意事项 溶栓病人24小时内避免放置导尿管和胃管 防止损伤和出血： 避免不必要的接触病人 尽量减少肌肉、动静脉注射次数 药物注射完毕局部按压5-10分钟 ;24小时内绝对卧床 使用tPA后24h内，直至复查脑CT排除脑出血之后，禁用抗栓药物（包括阿司匹林和皮下注射肝素）;健康宣教;休息 保持环境安静，减少探视，减少不必要的搬动 促进良好睡眠（睡眠欠佳者，可予镇静剂辅助） 良好的睡眠可以稳定情绪，控制血压 ;饮食 高热量、高维生素、易消化食物为主 食物不可过热、过硬、刺激性强，以防消化道出血 少量多餐 多食水果，预防便秘;溶栓后康复护理 溶栓3天内卧床休息 第4天逐渐增加活动量，可适当下床活动，以利肌力恢复 语言障碍病人，利用舌唇运动、发音训练、减慢言语速度等方法，以恢复病人的语言功能;小结 脑梗死患者溶栓治疗是一项有效的治疗手段 护士应配合医生认真筛选病例，尽快准备溶栓药物，按医嘱准备输液，并在用药期间密切关注病情，预防和及时处理并发症。