静脉治疗管理资料.doc

PAGE  PAGE 54 静脉治疗小组工作职责 制定静脉输液标准化操作流程、管理规范及质量控制考评标准，并定期进行修订。 承担全院护理人员静脉治疗的系统化培训，包括相关理论知识及实践操作培训。 指导各护理单元的静脉治疗护理，为临床解决有关静脉治疗方面的疑难问题，组织院内相关会诊、病历讨论，减少静脉治疗相关并发症，提高我院静脉治疗的护理水平。 定期组织本组成员学习交流，及时传达各类新理念、新知识、新技能，不断应用和推广静脉治疗新业务、新技术。 开展护理科研工作，对静脉治疗相关问题进行调查研究，提高护理学术水平。 加强对静脉治疗相关的护理质量控制机风险管理，提高医护人员的职业安全防护意识。 面向全院医护人员、患者及其家属开展静脉治疗相关知识的健康教育工作。 静脉输液安全管理规范 一、护士要求 （一）输液治疗前要严格三查七对，确认医嘱（患者床号、姓名，特定药物剂量浓度，给药途径、给药频率及输液速度等其他特殊要求）后方可执行。 （二）护士应树立主动静脉治疗评估的观念，在患者入院后即完成静脉治疗评估（静脉治疗评估制度及流程见附件1）。 （三）护士执行输液治疗前应用通俗易懂的语言向患者进行宣教，并根据评估结果选择合适血管通道实施治疗，患者或患者委托人拒绝治疗时，应将其意见记录于护理病历中，必要时获得书面知情同意方案。 （四）实习护士进行静脉穿刺操作时，带教老师应先进行评估，经患者及其家属同意后方可指导实习护士进行穿刺，实习护士穿刺失败时应由带教老师接手穿刺；护士穿刺失败两次时应由本科室静疗小组成员评估后再安排人员进行穿刺。 二、感染控制和安全操作 （一）所有的输液操作要求应用无菌技术，在置入所有类型的中心导管及进行中心导管维护的过程中，实施最高等级的无菌屏障防护措施（手套、口罩、隔离衣、帽子等）。 （二）实施所有输液操作前后应立即洗手，在无法使用或没有流动水的情况下，使用含酒精或洗必泰的洗手产品进行手消毒。 （三）从事药物配制的护士应掌握正确使用设备和常规操作程序的知识，配制区域应清洁，建立消毒工作台面，定时启动消毒程序。 （四）配制液体和药品应在标签上注明患者床号、姓名、药名、用量、浓度、给药方式、给药时间、配制时间并查对药物有效期和使用期限。高危药品应双人核对并签名。 （五）与静脉输液导管连接的所有附加导管，如：三通、延长管、肝素帽、无针系统等，在使用前遵循无菌操作，使用安尔碘局部消毒，三通开关在不使用时必须加盖，连接帽至少7天更换一次。 （六）输全血和成分血的输血器必须每4小时更换一次，输完一个单位的全血后必须更换输血器；输血结束后输血器不能继续用于静脉输液。 （七）在使用流速控制装置，如输液泵、推注泵等前必须经过科室培训，如使用指征、执行治疗方案、机械操作、故障排除、输液监测及安全使用、声音报警、电池寿命和操作指导、抗流速失控保护装置、准确的输液量提示、药量计算，输液管道内压力提示、控阻塞功能和降低剂量错误系统等。 （八）止血带的使用规范：止血带使用应做到一人一带，结扎止血带位置的远端应能容易摸得到动脉搏动。扎止血带时间不宜过长，以免引起血液循环障碍。不得在置有静脉输液导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带，但可以在中长导管所处位置远心端使用。对接受了乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、或带有瘘管病人的患侧上肢或对具有其它输液禁忌症病人进行静脉置管，在实施上肢结扎止血带操作前应咨询医生并遵医嘱执行。 （九）外周静脉短导管、中长导管、中心静脉导管和钢针都应采取防止针刺伤的安全防护措施，如使用安全型导管、禁止双手回套针帽、按要求处理医疗锐器等。 （十）应采用剪刀或电动剪毛器剃除毛发，不应使用刮毛刀、脱毛剂。 （十一）实施外周静脉置管操作的护士必须持有护士执照；实施PICC导管（50cm ~70cm）置管操作的必须是PICC专科护士，经股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉入路行中心静脉导管操作、植入式输液港操作均应由执业医师完成。 （十二）实施静脉置管的护士必须经过专门培训，全面理解解剖、生理和血管评估技术，并掌握穿刺工具的使用方法及合理选择。 （十三）中心静脉导管置入后应班班评估交接，评估内容包括导管外露长度、穿刺点局部有无渗血渗液、导管是否通畅、敷料是否完整无卷曲脱落等，如有异常，应及时联系团队中的其他人员共同处理，并在护理记录单中详细记录全过程。 三、穿刺部位选择和输液工具评估 （一）静脉治疗护士应根据患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、输液工具使用史及治疗类型等选择穿刺部位及输液工具。穿刺部位评估包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。 （二）静脉输液使用钢针时，宜用于单次或短期给药，腐蚀性及强刺激性药物不宜使用钢针输注。 （三）外周静脉短导管（小于或等于7.5cm）用于外周静脉输液，留置时间为72~96h。持续腐蚀性药