发展性新生儿.docVIP

　发展性照顾运用于早产儿护理 2004年我院新生儿救护中心运用早产儿发展性照顾的护理理念和方法，针对1例胎龄26W，体重800g的极早早产儿实施了护理，经过近两年的定期跟踪观察，患儿体格、智力发育正常。现将护理经验介绍如下： ■临床资料 患儿男孩，第3胎第3产，胎龄26W，自然分娩，出生体重800g，Apgar评分1分钟为6分，5分钟为7分，娩后15分钟入院。查体：T36℃，P130次/分，R30次/分，SpO272%，发育幼稚，皮肤红嫩。以极早早产儿、超低出生体重儿、新生儿窒息、RDS收住入院。 患儿入院后病危，频发呼吸暂停，予CPAP供O2不能缓解，即行呼吸机辅助通气，固尔苏气管插管内滴入，至23天后撤机，改用CPAP、头罩吸O2、鼻导管间断给O2逐步过渡，两月后完全离O2。入院两小时后行PICC置管，成功静脉给药、营养。后期经口喂养逐渐耐受，体重增长良好，于出生后95天痊愈出院，出院时体重3420g。期间护理方式以突出早产儿发展性照顾与支持护理为主要措施，结合传统的常规护理对其进行照顾。 ■早产儿发展性照顾 概念减少不良环境刺激，能促进早产儿发展、发育良好，给予支持，使患儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡，以利于自己的发展。 护士的角色维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续发展性支持。 ■护理措施 ★护理原则 早产儿发展性照顾原则就是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予早产儿能促进自身发展的良好支持。 ★一般护理 按早产儿护理常规进行护理并加强基础护理：暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水、每周终末消毒；床单、衣物必须消毒后使用并每日更换；擦浴、脐部护理每日一次；操作轻柔，避免搬动，减少刺激。 ★模拟子宫环境 温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2～4小时测体温一次； 湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。 ★减少光线噪音对患儿的影响 进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力； 患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音，保证其充足的睡眠； 声音的刺激60分贝，尽量避免突发高频声音如监护仪的报警声、电话铃声等。 ★针对患儿身体特征所采取的措施 头部预防头部和颈部过度伸展，下巴在中心位置或轻微向下内收； 鼻部保持正常的鼻孔形状，避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完整，使用CPAP时避免鼻部长期受压，鼻中隔处涂红霉素软膏每日三次，很好的固定鼻孔中的导管，避免过度牵拉，如鼻饲管等； 躯干和四肢用床单或绒毯围成舒适的鸟巢，将患儿置于其中，使其肢体有边界感，维持躯干直，四肢避免过度的外展和内收，维持膝盖在中心位，臀部和膝盖屈曲90度，肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收，手放嘴边安慰，发展手、嘴综合能力，预防不正确的姿势及骨骼发育变形。 ★非营养性吸吮 在患儿喂养尚未耐受时、实施侵入性操作前、哭吵时均可进行非营养性吸吮，它可促进吸吮-吞咽-呼吸协调能力，安抚婴儿，减轻疼痛，减少哭泣，增加氧饱和度，促进食物消化。 ★袋鼠式照顾(KangarooCare) 这是一种家庭化的护理，从患儿体重超过一千克时开始，生命体征稳定，离开保温箱，只穿尿布，其父亲或母亲在暖箱旁裸露前胸，患儿爬于其胸腹部使肌肤贴在一起，患儿与父母心跳几乎合二为一，进行皮肤接触，每天一次或两次抚慰早产儿，增加亲子关系，使父母学会如何在家中照顾早产儿，增加父母的信心。 ★减少、减轻疼痛刺激 给予有效的静脉、动脉置管，如PICC、脐动静脉置管等，尽量减少频繁穿刺对患儿的刺激；有创操作时口服30%的葡萄糖溶液0.5ml或安慰奶嘴。 ★提供完整睡眠时间，避免打扰 集中护理，使其有不被打扰的睡眠时段，若发现患儿疲惫，给予休息时段促进其复原；不要突然惊醒患儿，在治疗前用轻柔的声音唤醒或触摸患儿，使其有准备。 ★同步综合感觉刺激的训练 触觉方面让患儿睡在用冰袋自制的水床上，水温为50℃左右；撤离呼吸机后每日用专业手法进行抚触两次； 听觉反面每日定时播放音乐； 视觉方面在患儿暖箱上放置色彩鲜艳的玩具； 患儿觉醒时，在其20CM左右的视距内让他注视物体如玩具、人的脸等； 双子同床(co-bedding)患儿病情稳定，完全离氧，出暖箱后和另一位早产儿同置于远红外辐射床上，双子可以通过触摸，肢体缠绕，相互抚慰，促进生长发育。 ■总结 通过发展性照顾与支持护理的实践运用，该患儿在院期间体重增长良好，无护理并发症的发生，安全渡过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关??经NBNA、CDCC的相关评分，分值均处于中等水平。脑CT、脑干诱发电位、头颅MRI的检查未见明显异常。 脆弱的早产儿有时也表现出惊