特殊人群用药解答.ppt

特殊人群用药 一、患者用药依从性的定义 当病人能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。 二、不依从性产生的后果及不依从性主要原因 1.后果 a.造成疾病治疗失败；b.导致自身的中毒危险；c.影响新药临床试验。 2.不依从产生原因 a.用药方案复杂；b.药物剂型规格包装不当及标识不清；c.因副作用停药；d.对病人缺乏用药指导；e.主观因素造成不依从。 3.提高病人依从性的措施 a.简化治疗方案；b.改善服务态度；c.加强用药指导；d.改进药品包装。 三、老年人用药 1老年人患病种类（1）发生在各个年龄组的疾病；（2）中年起病延续到老年；（3）老年期易患难夫妻高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血管病、慢性胃炎和肺气肿等；（4）老年期发病为老年人特有疾病。 2老年人患病特点（1）起病隐袭，变化快，表现不典型；（2）病情进展快，易恶化；（3）常多种疾病集于一身；（4）常有意识障碍，诊断困难；（5）易发生并发症。 三、老年人用药 1老年人患病种类（1）发生在各个年龄组的疾病；（2）中年起病延续到老年；（3）老年期易患难夫妻高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血管病、慢性胃炎和肺气肿等；（4）老年期发病为老年人特有疾病。 2老年人患病特点（1）起病隐袭，变化快，表现不典型；（2）病情进展快，易恶化；（3）常多种疾病集于一身；（4）常有意识障碍，诊断困难；（5）易发生并发症。 三、老年人用药 3老年人生理因素影响药动学改变（1）吸收：老年人胃排空延缓，胃分泌减少，胃肠道血流减少。上皮细胞数目减少，有效吸收面积减少。对按主动转运方式吸收的药物如维生素B、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等药物的吸收减少。（2）分布：老年人药物分布容积减小。血浆蛋白含量降低，如华法林、地高辛、地西泮作用增强。（3）代谢：老年人肝脏比年轻人减轻15%，药物代谢功能降低。机体自身调节和免疫功能降低，也影响药物的代谢。使药物半衰期延长，如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛尔、哌唑嗪、阿司匹林等。（4）排泄：老年人肾功能减退，老年人肾脏的肾单位仅为年轻人的一半，容易引起药物蓄积中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素，苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺类、普萘洛尔等药物时要慎重。 老年人用药 4老年人常用药的不良反应（1）镇静催眠类药如安定、利眠宁等易引起神经系统抑制，嗜睡、四肢无力、神志模糊及讲话不清等。长期应用苯二氮类药物可引起老年人出现抑郁症。（2）解热镇痛药如阿司匹林等，解热时可引起虚脱，长期服用引起胃出血。（3）降压药如胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易致精神抑郁症。（4）抗心绞痛药物如硝酸甘油可引起头昏、头胀痛、心跳加快，可诱发或加重青光眼；硝苯地平（心痛定）可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。（5）抗心率失常药如胺碘酮可出现心室性心动过速。美西律可出现眩晕、低血压、手震颤、心动过缓和传导阻滞。（6）β-受体阻滞剂如普萘洛尔可致心动过缓，心脏停搏，还可诱发哮喘，加重心衰。（7）利尿药如呋塞米，氢氯噻嗪可致脱水，低血钾等。（8）氨基甙类可加引起耳聋，肾脏损害。大量应用广谱抗生素，可导致肠道菌群失调。 老年人用药 4老年人常用药的不良反应（9）降糖药如胰岛素，格列齐特等，因老年人肝肾功能减退，易发生低血糖反应。（10）洋地黄类药物如地高辛等强心药可引起室性早搏，传导阻滞及低钾血症等洋地黄中毒反应。（11）抗胆碱药可使前列腺肥大病引起尿潴留。阿托品可诱发加重老年人的青光眼。（12）抗过敏药物如苯海拉明，氯苯那敏等可致嗜睡、头晕、口干等。（13）糖皮质激素类可引起水肿、高血压，易感染扩散，可诱发溃疡病出血。（14）微量元素和维生素A过量可引起中毒，表现为厌食、毛发脱落、易发怒激动等；维生素E过量会产生严重副作用，如静脉血栓形成，头痛及腹泻等；微量元素锌补充过量可致高脂血症及贫血；硒补给过多可致慢性中毒，引起恶心、呕吐毛发脱落，指甲异常等。（15）糖尿病，合用呋塞米和阿米卡星导致听力减退，糖尿病情加重。（16）前列腺肥大患者合用前列康、普鲁本辛，氯苯那敏，结果因排尿困难而加重。 老年人用药 5老年患者用药不安全因素的分析（1）一个病人患多种疾病或多处求医诊治。（2）一药多名易造成重复用药。如卡马西平片商品名别名有痛惊宁，退痛、叉癫宁，得理多、立痛定、痛可宁、酰胺咪嗪、镇痉宁、镇惊宁、卡巴咪嗪。（3）复方药物制剂使用不当，重复用药，扑热息痛过量会引起赶长损害，严重者可致昏迷死亡。扑热息痛一天的剂量不宜超过2g，一次推荐用量为0.25~0.5g。（4）药物剂型多、规格多，易造成重复用药。（5）部分老年患者特殊心理状态：认识偏差，治病心切，偏听偏信，不遵医嘱。（6）