分离(转换)性障碍精编.ppt

;是一组在明显心理社会因素作用下，与某种个体人格特征的相互作用下所形成的涉及意识状态、认知记忆、感知觉及运动等系统出现短暂或持久的功能障碍，这组障碍不能用器质性疾病本身来解释。;可以出现意识状态改变、短暂的幻觉和精神症状、特殊的情感症状、貌似神经系统损害但不符合神经解剖分布规律的神经感觉运动症状。;ICD-10定义：部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。细分为10个亚型，“人格解体-现实解体综合征”归为其他神经症性障碍范畴。;分离（转换）性障碍大约为普通人群的1%-5%，占精神科住院者的5%-20%，但在精神科门诊调查中显示出有非常大的离散度。;F44 分离[转换]性障碍 F44.0 分离性遗忘 F44.1 分离性漫游 F44.2 分离性木僵 F44.3 出神与附体障碍 ;F44.4-F44.7 分离性运动和感觉障碍 F44.4 分离性运动障碍 F44.5 分离性抽搐 F44.6 分离性感觉麻木和感觉丧失 F44.7 混合性分离[转换]性障碍 F44.8 其它分离[转换]障碍 F44.81 多重人格障碍;心理因素： 对应激事件的经历和反应 幼年期的创伤性经历 人格特征：具有暗示性、情绪性、自我中 心性、表演性、幻想性特征 社会文化因素 遗传：研究结果不一; 主要症状： 兴奋性反应，抑制性反应，退化反应，躯体化 反应 神经生理学解释 Janet的意识分离理论 巴甫洛夫的高级神经活动学说;现代神经心理学理论 海马具有片段记忆功能 分离可能属于一种干扰，可能干扰创伤性 记忆的编码、储存、检索及整合，杏仁核 作为隐蔽的警报系统面临超负荷时，分离 就作为最后的防御机制而避免个体进一步 受到精神创伤;病理心理学解释 分离（dissociation) Janet指出意识分离主要是不同意识成分 重新整合的障碍，是催眠现象和各种分离 性障碍发生的基础 Freud认为是一种积极的防卫过程 现代学者认为分离发生与急性精神应激或 自我催眠相关;转换（conversion) Freud:无意识动机 原发性获益和继发性获益 行为学家：一种适应方式，病后的获益通 过操作性条件反射使症状强化;分离性遗忘 分离性漫游 分离性身份识别障碍 分离性恍惚与分离性附体状态 分离性木僵状态 分离性情感爆发 分离性假性痴呆：Ganser综合征，童样痴呆;分离性运动障碍 分离性抽搐 分离性肢体瘫痪 分离性肢体异常运动 分离性立行不能 分离性缄默症、失音症;分离性感觉障碍 分离性感觉缺失 分离性感觉过敏 分离性感觉异常 分离性视觉障碍 分离性听觉障碍;集体性分离性障碍 赔偿性神经症 职业性神经症 分离性障碍性精神病;多数急性起病 首次发病多为童年晚期至成年早期 发作性和持续性两种病程 60%-80%可能在一年内自发缓解，预后取决于多种因素;具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征 不存在可以解释症状的躯体疾病的证据 有心理致病的证据，表现在症状发生的时间与应激事件有明确的联系 ;急性应激障碍 精神分裂症 神经系统疾病 感觉障碍 失明 失聪 癫痫大发作 诈病;心理治疗 暗示疗法：觉醒时暗示，催眠暗示，诱导疗法 个别心理治疗 系统脱敏疗法 分析性心理治疗 家庭疗法 药物治疗：对症治疗;及时消除病因，患者正视自己存在的性格缺陷，改善人际关系 长期住院或在家休养，家属对患者非适应性行为经常给予迁就或不适当强化，均不利于康复;主要特点是记忆丧失，通常为重要的近期事件； 逆行性遗忘； 遗忘通常为部分性和选择性（围绕创伤性事件）； 遗忘并为给患者带来很大的困扰；;时间感、方向感以及学习新的信息的能力完好； 遗忘的程度和完全性每天有所不同，但总有一个固定的核心内容在觉醒状态下始终不能忆及； 遗忘的事件只是被隔离在意识之外； 可能是分离性漫游的一部分。;治疗 绝大多数患者自行缓解 提供安全环境 催眠：催眠性的时间退行 如果回忆起的内容是创伤性的需要心理治疗 ;具有分离性遗忘的所有特征 突然地、无法预料地离家或离开工作单位出行 漫游的长度和复杂性差异相当大 个人身份混乱或拥有一个新的身份 保持基本的自我照顾 容易在心理创伤之后出现 ;治疗 催眠 催眠性时间退行—重新定向 心理治疗—人际关系以及内心问题 ;暂时性地同时丧失个人身份和对周围环境的完全意识 不由自主的，非本人所愿的 不为