感染性疾病诊治中多学科协（MDT）.ppt

感染性疾病诊治中多学科协作（MDT）;但愿不是笑话;但愿这不是真的;医疗质量的核心价值;精准医疗：回到希波克拉底;目前临床工作中存在的问题;Mega trends现代医学诊疗模式大趋势; 什么是MDT? 即多学科协作诊疗模式;MDT模式;需要一个新模式、新平台;概念解读：MDT（multidisciplinary team，MDT）多学科协作诊疗模式;MDT与传统会诊的差异点;MDT 目标一致：病人;适用病人;MDT流程 一站式服务;MDT医院获益多多;形式与挑战 ; 国外MDT情况;德国： 两个MDT团队，一个是乳腺癌（一周一次MDT），一个是其他肿瘤（一周两次）。都在会议室举行，固定时间包括病理、影像、肿瘤内、肿瘤外、放疗等科室负责相关讨论病种的医生及科室轮转规培医生参加，先是负责医生汇报病理，然后病理图片、影像图片展示及解读，然后各科室医生发表意见，讨论病人的进一步诊治策略。德国的这个MDT主???倡导者是肿瘤内科的主任，因为她很获得院长的支持，所以他们MDT开展的比较好。 ; 美国MAYO： 有如下几个MDT团队：乳腺、胃肠、胸部肿瘤（肺、食管、胸腺癌），妇瘤。都是在每周固定时间，每周一次（不同的MDT不同的时间），有专门的秘书负责安排及给相关人员发邮件通知。如果某周某个病种没有病人，秘书会邮件我们通知MDT取消。具体形式也和上面差不多，美国讨论的更为激烈，可能是因为MAYO的医生个个都比较牛，有的时候一些复杂病例是不会得出一致结论的，主治医生会把讨论结果及分歧所在告诉病人，然后和病人商量决定下一步治疗意见。这种情况下病人的意见就往往占了主导地位。 ; 意大利： 实际上欧洲的MDT的发源地可以说是意大利，它开展的比较早也比较好，这可能和意大利的医疗政策有关：全民免费医疗！！肿瘤病人的管理上是统一管理，换言之任何一新发肿瘤患者由各省份的肿瘤协会决定这个患者前往哪家医院就诊，然后在该院内实行MDT讨论决定后续治疗。也是按病种分不同的团队，每个团队有相关的医生。医院MDT有专门的办公机构和场所的，由专人负责。但意大利MDT的开展也有困难，主要就是医生都很忙，而且时常在度假等，导致难以把人员召集齐，或者不能准时开始。也需要想办法不断改进。; 但是，上述三个地方的MDT有个共同点，就是不涉及病人的“抢夺”，因为医生的工作量和他们的收入没有关系，所以大家分工非常明确：肿瘤内科——化疗；肿瘤外科——手术；放疗科——放疗。 而在中国就不一样了，你懂的，外科要抢病人去手术，而且外科也要化疗，除肿瘤科外若干科室都在化疗，都在争夺化疗病人等等。 ; 日本： 日本医院定期全院病历讨论制度执行得非常好，很多医院每个月会选10份典型病例，由医院专家委员会讨论票后选出其中两份，由大科主任轮流主持，组织全院医生进行病历大讨论，各相关科室做好处分准备，包括此病例诊疗过程中的不足、相关系统疾病的发病机理、诊疗方案及研究进展、相关文献、可能需要进一步研究的临床问题，所有的医生各抒己见、互相探讨，专家进行点评。这种方式对医生的培养、特别是年轻医生的培养非常有益，可以让医生的进步很快。 日本很多医生基本都是晚上八九点才会回家，医院没有明文规定要加班到几点，但很多医生白天处理临床事务，晚上在医院做实验、写论文。我们每天参加的多学科讨论，无一例外都是下午六点开始，由主治级的医生主持，全科所有医生参加，对临床病历进行跨学科的讨论，大家各抒己见，各专科主任总结点评。观察到其中一个细节，在每所医院多学科讨论的过程中，看不到任何一位医生拿着手机翻看，所有的人都很投入的讨论。这就是日本医生的敬业精神。 ; 日本对消化道早癌的诊治水平很高，归纳其原因是日本医院的消化内镜医生和病理科医生很早就认识到，消化内镜医生对病理深刻的认识会让其在做内镜的过程中，能更精准的甚至以肉眼就可以判断病变的恶性倾向，熟知恶性病变好发的部位，这样就更容易发现早癌；同样，病理医生对消化内镜临床的深入了解，会让病理医生更好的掌控对早癌的判断，对预后的跟踪所积累的循证医学数据，能更好的指导临床医生设计内镜下切除和手术手术切除的范围。这样就避免了国内很多可能只是“不太严重的早癌”，却做了最大范围的“根治”。 ; 国内MDT的发展;国内MDT文献;国内发表的MDT文献;急诊MDT;神经影像联合读片会;药物选择;辐射到市县、集团、社区等的区域性网络医疗服务 对口支援新疆伊宁、陕西韩城、西藏等地医院的跨省区、高端远程会诊项目;MDT 组织结构;MDT 普遍模式;MDT 基本条件;MDT最关键标志 ;MDT 的可操作性;感染性疾病诊治最适合采用 MDT 模式;Infectious Diseases Expert Resourc