外科感染-1分解.pptVIP

外科感染（Surgical Infection）;第一节：概论(conspectus)  外科感染—— 是指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染，包含非特异性感染和特异性感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。;外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。; 一、分类(classification）：（一）、病因分类（Etiological classification）;（二）、病程分类（Progress classification）  1、急性感染（Acute infection）：病程小于三周  2、慢性感染（Chronic infection ）：病程大于二月  3、亚急性感染（Subacute infection）：病程三周～ 二月;（三）、其他分类：　1、条件性（机会性）感染 2、二重感染（菌群交替） 3、医院内感染;条件性感染：;二重感染（Superinfection）又称重复感染，;医院感染; 常见的化脓性感染致病菌有：;3、大肠杆菌(colibacillus)：G- 是肠道、胆道、泌尿系 感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。 4、绿脓杆菌(Bacillus pyocyaneu)：G- 常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。 5、变形杆菌(Bacillus proteus)：G- 常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。; 病理变化(Pathological change)：;临床表现(Clinical situation);辅助检查(Assist examination )：  1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、 肾功、蛋白、免疫、等 2、影象学检查： B超、 X线、CT、MR等 3、诊断性穿刺：; 治疗（Therapy）：  原则： ①去除感染病因和毒性物质 ②增强人体的抗感染和修复能力 （一）局部治疗; （二）全身疗法：;炎症(inflammation);第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（furuncle)（一）病因： 大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理： 一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋 窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。 ;（三）、临床表现： 红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危 险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。; （四）预防： 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。 （五）治疗： 早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流； 口服抗菌素。;二、痈(carbuncle)（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理： 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。;（三）临床表现 局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口” 状。  全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。;（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜 ，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。;三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis);（三）临床表现：; 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。;（四）治疗：;四、丹毒（erysipelas);（三）治疗;五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎;（二）治疗;第三节 手部化脓性感染（自学内容）;第四节：全身性外科感染 ;脓毒症：（sepsis) 感染引起全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。 菌血症： (bacteremia) 细菌进入血液循环，血细菌培养阳性 全身炎性反应综合症：（SIRS） 是因感染或非感染病因作用于机体而引起的是机体失去控制的过度放