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胸腔穿刺术 　　适应症 　　1．外伤性血气胸。 　　2．诊断性穿刺。 　　3．胸腔积液。 　　4．脓胸。 　　禁忌症 　　1．病情垂危者。 　　2．有严重出血倾向，大咯血。 　　3．严重肺结核及肺气肿者。 　　方法步骤 　　在操作前应与患者家属交谈，告知必要性及存在风险，签署同意书，与患者交谈告知其必要性并消除其紧张情绪，询问是否进食（进食后不易出现反应），嘱其不要说话，咳嗽，深呼吸等以免伤及肺脏，过度紧张患者可予以地西泮等药物镇静镇痛。 　　1．患者反向坐在椅子上，健侧臂置于椅背，头枕臂上，病侧臂伸过头顶。或取斜卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。 　　2．穿刺部位宜取实音处。一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺，定位穿刺前仍需要听诊和叩诊以防止体位改变引起的变化。 　　3．取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位逐层侵润麻醉，进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入（因为肋骨下缘有丰富的血管神经），边回抽边进针，待有液体抽出时继续推注麻药数滴，拔出麻醉针。换穿刺针时应检查是否通畅，连接的橡皮管是否漏气，妥当后用止血钳夹闭橡皮管，一手固定胸壁另一手按麻醉部位垂直穿刺，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后有助手接上注射器，操作者应固定好胸壁穿刺针，放开夹住胶管的钳子后