修改后起重设备备案、安拆告知单、使用登记表格.docVIP

附件一 南陵县建筑起重机械设备备案申请表 基本情况设备名称规格型号出产厂家制造许可证号出厂日期出厂编号出厂合格证书 企业自编号产权单位负责人电话产权单位申报意见 负责人： （公章） 年 月 日以上由产权单位填写并提交以下资料提 交 资 料 内 容（提交复印件并加盖公章、验原件）是否已提供备注1、产权单位法人营业执照副本2、特种设备制造许可证3、产品合格证4、制造监督检验证明5、建筑起重机械设备购销合同、发票或相应有效凭证6、设备???历（非首次安装）质 安 站 意 见 经办人： 年 月 日  审核人： 年 月 日备案编号备案日期 年 月 日附件二 南陵县建筑起重机械安装（拆卸）告知单 致质安站 我单位拟于 年 月 日在 工程安装（拆卸） （起重机械名称），并现场组织安全施工技术交底履行签字手续，现将告知必须的资料报送你站，请接受告知。 设备安装单位（章）： 日期： 我单位将于 日起全程参与该台设备安装（拆卸）安全监管。 施工总承包单位（章）： 日期： 我单位将于 日起全程参与该台设备安装（拆卸）安全旁站。 监理单位（章）： 日期： 应提供的材料是否提供施工总承包单位审核意见监理单位审核意见备注1、建筑起重机械备案证明（外来设备应提供当地主管部门出具的设备良好、无安全事故证明）2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本3、安装单位特种作业人员证书4、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书6、安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单7、建筑起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案8辅助起重机械资料及其特种作业人员证书9、设备安装位置及基础相关验收资料（附基础砼强度回弹检测记录）  签收人： 签收日期： 附件三 南陵县建筑起重机械设备使用登记申请表 基本情况工程名称工程地址设备备案编号安装综合验收日期设备安装单位安装单位负责人联系电话设备安装日期设备检验检测时间使用单位项目经理电话使用单位申报意见 负???人： （公章） 年 月 日以上由使用单位填写并提交以下资料提 交 资 料 内 容（提交复印件并加盖公章、验原件）是否已提供备注1、建筑起重机械安（拆）告知单2、建筑起重机械租赁合同3、建筑起重机械检验检测报告4、使用单位特种作业人员资格证书5、建筑起重机械维护保养等管理制度或委托维保协议6、建筑起重机械生产安全事故应急救援预案7、出租、安装、监理等有关单位安装验收资料8、安装单位自检合格证明及向使用单位出具的安全使用说明质安 站 意 见 经办人： 年 月 日 审核人： 年 月 日