培训资料--神经外科补液特殊性.pptVIP

神经外科补液的特殊性;;;; 神经外科补液特点;;血脑屏障的重要性与特殊性; 临床上有许多病理生理状态以及特殊药物，可改变BBB 的通透性。 例如： ①颅内肿瘤可破坏血脑屏障； ②高血压超过脑自身调节范围，可引起连接分离；高热、持久高碳酸血症和头部外伤也可发生连接分离； ③长时间低氧（6-12 h）可出现不可逆性血脑屏障破坏； ④脱水利尿药如甘露醇和呋喃苯胺酸可使毛细血管内皮细胞皱褶，发生细胞连接破坏。这种现象可解释用大量甘露醇后颅内压的反弹现象； ⑤类固醇类药物有稳定和修复已破坏的血脑屏障作用。 ;对于血脑屏障完整的病人，由于水分子能自由通过完整的血脑屏障，液体的移动按照Starling 规则进行，即取决于血管内、外流体静水压和渗透压之间的差异。 如输入低渗液可致血浆渗透浓度下降，水将沿着渗透压梯度进入脑组织，其结果是加重脑水肿、升高颅内压和降低脑灌注压。所以，对神经外科病人体液管理必须严格避免低渗溶液输注，目的是防止血渗透浓度降低。;;特殊状态的体液管理;二. 水代谢紊乱疾病 ⑴抗利尿激素分泌亢进综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone,SIADH) 头部创伤和其他颅内疾患时，抗利尿激素分泌增多，由此可引起SIADH,表现为尿钠升高，血钠下降和体内游离水总量相对增多