影像诊断-呼吸系统解答.ppt

同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8;检查方法;? 透视 多体位 观察膈、心脏运动，仅为 补充检查手段 ? 摄片 后前位 侧位 前后位 平片 高千伏摄影 数字摄影（DDR） ? 体层摄影 ? 支气管造影;后前位;? 体层摄影 原理 选定层面清楚，非选定层面模糊 目的 观察支气管及肺内病灶 ? 支气管造影 目前少用;体层摄影;;? 平 扫 肺尖至肺底，肺窗；纵膈窗 ? 增 强 鉴别血管性病变 良恶性鉴别 肺门、纵隔病变与血管关系 ? HRCT 弥漫性肺间质病变 ? 螺旋CT 快速，一次屏气完成检查;;检查序列：自旋回波序列（SE） 快速自旋回波序列（FSE） 梯度回波序列（GRE/TFE/FFE） T1WI T2WI 冠状、轴位 呼吸门控、心电门控 缺点：肺实质病变效果差 优点：纵隔（软组织）大血管病变有诊断意义; ? 胸廓 软组织的影像 骨骼的影像 胸膜 一般不显示 胸膜显影;? 气管和支气管 气管 左主支气管 右主支气管 支气管分支 ;? 肺 肺野（lung field）：含气组织 上、中、下野；内、中、外带 肺纹理（lung markings） 放射状分布 由粗至细 肺动脉、肺静脉支气管及淋巴管 主要成份为肺动脉及其分支;? 肺 肺叶 右肺：上、中、下三叶；斜裂 水平裂 左肺：上、 中二叶；斜裂 肺段：名称与相应支气管一致 次级肺小叶和腺泡 肺实质与肺间质 肺实质—肺泡、肺泡隔 肺间质— 结缔组织组成的支架和间隙 ;肺叶和肺段; ? 肺门 后前位 第 2—4前肋间 左侧高1-2厘米 ;? 纵隔 分区：六分区法；九分区法 ? 膈 两侧圆顶状结构； 肋膈角；心膈角 膈运动：平静呼吸 1-2.5cm 深呼吸3-6cm ;正常胸片;;? 纵隔窗： 显示纵隔、胸壁结构 ? 肺 窗： 显示肺血管、肺野 ? 胸 膜： 线状影像；无血管区域 ? 增强CT显示：主、肺动脉;? 气管、支气管和肺实质 无质子或很少质 子，呈极低信号 ? 肺纹理显示差 ? 纵隔淋巴结呈中等信号 ? 大血管、心腔 SE序列呈无信号，GRE序列 呈高信号 ? 心脏肌层和血管壁呈中等信号 ? 胸壁肌肉呈中等信号，脂肪高信号，骨呈 高信号;一、阻塞性肺气肿（obstructive emphysema） 肺泡过度膨胀 ? 局限性阻塞性肺气肿： 支气管不完全阻塞， X线表现：肺野透亮度增加 肺纹理纤细、 稀疏 ? 弥漫性阻塞性肺气肿;两肺气肿;二、 阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） ? 原 因：支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕 组织收缩。 ? 病 理：少气或无气致缩小萎缩 ? 范 围：一侧性；肺叶；肺段；肺小叶 ? X线表现： 肺体积缩小 密度均匀一致增高 气管、纵隔、膈、叶间裂移位 健肺代偿性肺气肿;右上叶不张;1、渗出性病变（exudation） ? 肺内炎性病变：肺泡内充满渗出液和 细胞 ? X线表现：致密影，密度均匀。小片、 肺段或大叶性实变影，可有 支气管气像（air bronchogram）;;2、增殖性病变 ? 病理：肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎 ? X线表现：边缘清楚结节 ? 多见于肺结核增殖性病变、慢性炎症、寄生虫病、 细菌及真菌性肺炎等 3、纤维化 ? 病理：纤维组织 ? X线表现：不规则索条状、结影、片状或块状致密 影，邻近器官被牵拉 ? 常见疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核愈合后；慢性