高钙危象,呼伦贝尔市医院徐春重点.pptx

;高血钙危象： 血钙增高至3.75mmol/L时，表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。 如不及时抢救，患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。 在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图Q-T间期缩短、心动过缓和Ⅰ度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和 厌食，在严重病例可有恶心和呕吐，不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。;治疗思路： （一）扩容、促尿钙排泄 （二）抑制骨吸收药物 二磷酸盐、降钙素 （三）糖皮质激素 （四）血液透析或血滤 ;（一）扩容、促尿钙排泄 1.生理盐水：高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起的脱水非常多见，因此，不论何种原因的高血钙，均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。 每日持续静点4000-6000ml，生理盐水的补充一是纠正脱水，二是通过增加肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收，使尿钙排泄增多。 ;2.利尿：细胞外液容量补足后可使用速尿。 速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段，抑制钠和钙的重吸收，促进尿钙排泄，同时防止细胞外液容量补充过多。 速尿应用剂量为40~60mg静脉注射；当给予大剂量速尿加强治疗（80 ~ 120mg/每2-3小时）时，需注意水和电解质补充. 目前，利尿方法常与抗骨吸收药物一同使用，一般仅用1-3天，在抗骨吸收药物起效后即可停用。 由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄，加重高血钙，因此绝对禁忌。 ;（二）抑制骨吸收药物的应用 由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机理，因此，目前经常使用阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙。 此类药物的早期使用还可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。 ; 1.二膦酸盐：静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血症的方法。 高钙血症一经明确，必须尽早开始使用，因为二膦酸盐起效需2~4日，达到最大效果需4~7日，约60~70%患者血钙能降至正常水平，效果可持续1~3周。 二膦酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于1000ml的溶液中静点，维持4小时以上，以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾损害。 ;（1）pamidronate（帕米磷酸钠） 第二代二膦酸盐，推荐剂量为60mg一次静脉点滴，或30mg日一次，连用2天。有报道用pamidronate 60-90mg一次静点，可使80-100% 患者的血钙值降达正常并维持数周甚至数月。 副作用为静点当日20% 患者出现暂时性发热，可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因子有关；还可有肌痛，偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症；如用90mg静点，10%患者注射部位软组织可出现反应。 ;（2）zoledronate（唑来膦酸钠） 第三代二膦酸盐，与pamidronate相比，zoledronate降血钙的作用更快、维持正常血钙时间更持久，且使用方便。在一项研究中，用单一剂量的zoledronate（0.02~0.04mg/kg）静脉点滴,静点时间平均30分钟，可使20例癌症相关的高钙血症患者中的19例血钙恢复正常，30%有体温升高。 高钙危象推荐：4mg静脉滴注15-30分钟，用一次 ;2.降钙素： 可作用于破骨细胞上的降钙素受体，抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。 起效快，但效果不如二膦酸盐显著。 使用降钙素2-6小时内血钙可平均下降0.5mmol/L，但不能使大多数患者的血钙水平降至正常。 常用剂量为：鲑鱼降钙素2-8 u/kg/d，鳗鱼降钙素0.4-1.6 u/kg/d，均为皮下或肌肉注射，每6-12小时重复注射，停药后24小时内血钙回升。重复注射同一剂量的降钙素不能达到首次注射的降血钙效果，即多次注射，作用渐弱，不适于长期用药。这种降钙素逸脱可能与破骨细胞上降钙素受体的快速降调节作用有关。;（三）糖皮质激素 通过多种途径达到降血钙的目的，如抑制肠钙吸收、增加尿钙排泄等；有研究报道还能使产生1,25(OH)2D的肉芽肿病患者血中的1,25-(OH)2D水平降至正常。 可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高血钙，也用于治疗维生素D和A中毒或肉芽肿病导致的血钙升高。 通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用剂量为氢化可的松200～300mg每日静点，共用3～5天。 ;（四）、血液透析或腹膜透析 降低血钙疗效显著，当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则相对安全。;总结：在高钙危象发生时，首先必须用生理盐水扩