腹部解1剖重点.pptVIP

腹部局解;局部解剖：腹部;局部解剖：腹部 境界;返回;局部解剖：腹部 分区;局部解剖：腹部 体表标志;局部解剖：腹部 体表投影;局部解剖：腹部 层次结构;深层——又称膜性层（Scarpa筋膜——史卡琶筋膜），富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋膜（Colles筋膜——柯勒氏筋膜）和阴茎浅筋膜、阴囊肉膜相续，故Scarpa筋膜的间隙与会阴浅隙相交通。 临床应用： 尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不能向下进入股部。;（三）肌层： 1.腹直肌： 半月线——肌的外侧缘向外突出形成。 弓状线——腹直肌鞘后层在脐以下4~5cm处缺如，而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面紧贴腹横筋膜。 注：腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直肌分开。 2.扁肌：腹外斜肌→腹内斜肌→腹横肌;（四）腹横筋膜： 衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致密。 与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、不易分离，手术中常作一层切开。 （五）腹膜下筋膜（腹膜外脂肪/腹膜外筋膜）：充填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。 临床应用： 可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术，如：膀胱、子宫、输尿管等。;（六）壁腹膜： 为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强直。（反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的） 在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。 腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好发部位。;下图;上图;返回;腹股沟外侧窝;返回;局部解剖：腹部 血管、神经;（二）静脉： 浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注入大隐静脉。 门脉高压时，脐周静脉曲张、形成“海蛇头”。 深静脉与同名的动脉伴行。 （三）神经：浅组的有明显的节断性： 第6肋间神经——剑突 第10肋间神经——脐 第1腰神经——腹股沟上方 深组的： 7~11肋间神经、肋下神经：由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。;髂腹下神经及髂腹股沟神经：均发自腰丛。 髂腹下神经： 在髂前上棘内侧约2.5cm处出腹内斜肌，向内下方斜行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约2.5cm处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经： 在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管内沿精索前外侧走行，出浅环后分布于阴囊（大阴唇）的皮肤。 临床要点：作疝气修补及麻醉时，注意上述神经的走行，避免损伤。;返回;返回;返回;返回;局部解剖：腹部 常用手术切口;（二）旁正中切口： 1.位置：前正中线旁开约1~2cm的纵行切口。 2.层次： 皮肤→皮下组织→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘 后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。 3.特点： （1）损伤血管、神经少； （2）不切开腹直肌（向外牵开）； （3）切口缝合牢固、血供好，不易裂开或形成切口 疝。;（三）经腹直肌切口： 1.位置：沿腹直肌中线所作的切口。 2.层次：同旁正中切口的。 3.特点： （1）切口手术野暴露充分； （2）损伤血管、神经、肌肉较多。;（四）旁腹直肌切口： 1.位置： 在半月线（腹直肌外侧缘）内侧2cm处的纵切口。 2.层次：同旁正中切口的。 3.特点：损伤血管、神经、肌肉较多。 ;（五）肋缘下斜切口（Kocher切口）： 1.位置： 剑突下2cm处起、斜向下外，与肋弓平行，并在其下 2cm所作的切口。 2.层次： 皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘 后层→腹横筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。 3.特点： （1）暴露充分（如：肝、胆、脾手术）； （2）需切断肌肉、血管、神经； （3）出血多。;（六）右下腹斜切口（McBurney切口）： 1.位置： 脐与右髂前上棘连线