肝脏功能检测重点.pptVIP

肝脏疾病的实验室检查;肝脏的基本功能; 肝功能检查的目的; 常用的肝功能检查项目;肝脏合成与分泌除γ球蛋白、von Willebrand因子以外大多数血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解因子及各种转运蛋白。肝脏广泛受损时，上述蛋白质合成障碍，尤其清蛋白，出现低清蛋白血症→水肿、胸腹水和出血倾向。体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏通过鸟氨酸循环合成为尿素经肾脏排出体外，维持血氨水平正常。当肝硬化患者肝细胞严重损伤，尿素合成排泄减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。;蛋白质代谢功能撿查;血清蛋白测定的正常值;血清蛋白测定的临床意义;血清蛋白测定的临床意义; 1. 血清总蛋白及清蛋白增高 ;①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上 持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与 有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白60g或清蛋白25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。;②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加： 水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液； 较少见有先天性低清蛋白血症。 ; 总蛋白80g／L或球蛋白35g／L，称为高蛋白 血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高， 其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因： ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋 白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 ④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻 风病及慢性血吸虫病等。 ;4．球蛋白降低 主要是合成减少 ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿 ②免疫功能抑制： 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ③先天性低γ球蛋白血症 5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。;㈣血清蛋白电泳 ;蛋白电泳的血清正常值;血清蛋白电泳测定的临床意义;㈤血清前清蛋白测定的临床意义;㈥血浆凝血因子测定; 反应血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量，其灵敏性稍差，但能判断肝病预后，PT延长是肝硬化失代偿期的特征。也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查。 在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可导致DIC的发生。;血浆凝血酶原时间测定 (plasma prothrombin time,PT） 原理： 被检血浆 + PT试剂（Ⅲ+钙离子） 使 凝血酶原 → 凝血酶 观察血浆凝固时间。 参考值： 手工法和血液凝固仪法 11～13s。 需同时设正常对照，相差≥3s有诊断价值。 （检测第一阶段外源途径功能）;凝血酶原时间(PT)测定临床意义; 严重肝病时，因子Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ合成减少，致使 APTT延长；维生素K缺乏时，因子Ⅸ、X不能激活， APTT 亦可延长。 3、凝血酶凝固时间(TT)测定 TT 延长主要反应血浆纤维蛋白原含量减少或结构 异常和FDP的存在，因子Ⅶ 、Ⅸ、X也有影响。肝硬化 或急性暴发性肝功能衰竭合并DIC时， TT是一个常用 的检测手段。 ;4、肝促凝血酶原激酶试验(HPT) HPT能反映因子II、Ⅶ 、X 的综合活性，试验灵敏度高，但由于其灵敏度太高，故与预后相关性较差。 5、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定 AT-Ⅲ主要在肝脏合成，70％一80％凝血酶由 其灭活，它与凝血酶形成1：1共价复合物而抑制 凝血酶。严重肝病时AT-Ⅲ活性明显降低，合并 DIC时减低更显著。;（七）血氨测定;（七）血氨测定;二、脂类代谢功能检查;(一)血清胆固醇和胆固醇酯测定;参考值;临床意义;(二)阻塞性脂蛋白X测定;临床意义;三.胆红素代谢功能试验;旁路胆红素;正常胆红素代谢;㈠血清总胆红素（STB）、结合胆红素（CB）、 非结合胆红素（UCB）测定;血清总胆红素（STB）测定;血清胆红素测定的临床意义;血清胆红素测定的临床意义;(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定;临床意义;(三)尿内胆红素检查;㈢尿中尿胆原测定（Uro);1．尿胆原增多 ;2