第七章心、肺、脑复苏介绍.ppt

第七章 心、肺、脑复苏(Cardiopulmonary-cerebral resuscitation, CPCR) ;（一）概念 1、复苏 为了挽救生命而采取的医疗措施，主要指人工呼吸、心脏按压等直接与挽回生命有关的措施 是一项社会力量和医学专业相互配合共同为抢救病人的生命而必须紧张进行的工作;2、心肺复苏（Cardiopulmonary resusitation, CPR) 为使循环、呼吸恢复所用的一切抢救措施 3、心肺脑复苏（Cardiopulmonary-cerebral resusitation, CPCR) 包括中枢神经功能的恢复 4、心跳骤停（Cardiac arrest） 心脏的有效收缩和排血功能突然衰竭，全身血供中断，并伴呼吸停止的临床死亡状态 ;5、资料证明抢救越早成功率越高 4分钟内抢救成功率为50% 4-6分钟内抢救成功率为10% 超过6分钟抢救成功率仅为4% 超过10分钟抢救成功率几乎为0 6、国内心跳骤停病人日趋增多，尤其是冠心病猝死 其中 70%死于医院外 40%死于发病后15分钟内 30%死于发病后15分钟至2小时;一、概 述;（三）心跳骤停的原因 1、麻醉药物相对过量与操作失误 局麻药中毒 全脊髓麻醉 全麻麻醉深度过深 2、神经反射因素 手术中过度牵拉内脏 刺激主动脉弓、颈动脉窦及咽喉部等 心导管检查或治疗 3、血液动力学的剧烈改变 失血性及感染性休克等;4、缺氧或二氧化碳蓄积 急性呼吸道梗阻 如气管异物、呕吐物误吸等 呼吸中枢抑制 如脑溢血、脑炎等 5、 心脏器质性病变 各种类型的心脏疾病、心肌炎、心肌病 6、水、电解质与酸硷平衡紊乱 钾代谢紊乱、严重酸中毒 7、意外事件 触电、溺水、雷击、严重创伤等;（四）心跳骤停的病理 1、迷走神经张力增高 2、心肌凝固或断裂 3、血流动力学的急剧变化;（五）心跳骤停的诊断 要求在30秒钟内确诊。主要依据： 1、 意识突然消失，呼之不应 2、 大动脉搏动消失，血压测不到，心音听不到 3、 自主呼吸在挣扎1-2次后停止 4、 瞳孔散大，对光反射消失 5、 突然出现皮肤、粘膜苍白，手术野血液紫暗;（六）总的原则为3个阶段9个步骤 1、初期复苏（Basic life support, BLS） 呼吸、心跳停止时的现场应急措施 迅速有效恢复生命器官特别是脑、心、肾的氧合血流 具体包括： 开放气道-A 人工呼吸-B 维持循环-C;2、后期复苏（Advanced life support, ALS） 更有效的呼吸和循环支持，保持其功能稳定，为脑功能恢复创造条件 具体包括： 药物治疗-D 心电图及其他监测-E 处理心室颤动-F;3、复苏后治疗（Post-resuscitation treatment, PRT） 呼吸循环功能已经稳定，防治多器官功能不全和缺氧性脑损伤 具体包括： 病情判断-G 神志恢复-H 重症监护治疗-I;二、心肺复苏;二、心肺复苏; 2、人工通气 （1）口对口人工呼吸 原理 2倍正常潮气量的通气量（800-1200ml）吹入呼出气，病人PaO2达10-11.3 kPa而PaCO2为4-5.3kPa，1/5秒 与胸外按压同步进行 （2）口对鼻吹气 适用于牙关紧闭、 口腔严重外伤等病人 ;（3）简易人工呼吸器 组成 呼吸囊、单向活瓣和面罩三部分 使用 面罩扣于病人口鼻部进行;（3）简易人工呼吸器; 3、建立人工循环 意义 建立迟早与效果对病人的预后密切相关 目的 按压心脏，使其充盈和搏动，诱发其自律性 （1）胸外心脏按压 评价 操作简单，较早实施；效果不确切，常受病情限制 原理 压迫胸廓时，心脏受胸骨和脊拄挤压推动血液循环，动脉压可达10.7～13.1kPa ;方法 位置准确、用力适度、频率恰当 体位：仰卧、硬板，下肢抬高 按压部位：胸骨下半部 按压力度及频率： 胸骨下陷3～5cm， 80～100次/分;腹部间歇加压法（IAC） 有效指征 触及大动脉搏动，测得血压，肤色转红，瞳孔缩小，自主呼吸、眼睑反射及肌张力恢复。;（2）胸内心脏按压 评价 效果确切，但技术要求高、创伤大、易感染 指针 胸廓畸形、外伤，胸外按压10分钟效果不佳及开胸病人 方法 左第4-5肋间胸骨旁2.5cm至左腋前线为切口 有单手和双手按压法2种;