电除颤的进展分析.ppt

电除颤的进展2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南 除颤与除颤方法 福建省立医院　　于荣国　　 研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 除颤波形和能量选择 　　除颤器释放的能量应是能够终止室颤的最低能量 　　能量和电流过低则无法终止心律失常 　　能量和电流过高会导致心肌损害 除颤波形和能量选择 自动体外除颤仪(AEDs)包括单相波和双相波两类除颤波形。 单相波除颤:首次电击能量200 J,第二次200~300 J,第三次360J。 双相波除颤:150 J即可有效终止院前发生的室颤。低能量的双相波电除颤有效,而且终止室颤的效果与高能量单相波除颤相似或更有效。 除颤效果评价 电击后5秒钟心电图显示 　　　　心搏停止 　　　　非室颤无电活动 　　　　电除颤成功的标志 　　　这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的,成功除颤后心脏停止跳动的时间一般为5秒钟,临床比较易于监测。 除颤指征 3次除颤－循环体征仍未恢复－CPR１分钟； 若心律仍为室颤,则再行1组3次的电除颤； 如1次除颤成功,不必再作第2次； 立即检查循环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低胸部阻抗,提高除颤效果。 无除颤指征 无循环体征:AED仪提示“无除颤指征”信息,检查病人的循环体征,如循环未恢复,继续行CPR 3个“无除颤指征”信息提示成功除颤的可能性很小。 行1~2分钟的CPR后,需再次行心律分析,心律分析时,停止CPR。 无除颤指征 循环体征恢复:如果病人循环体征恢复,检查病人呼吸,如无自主呼吸,即给予人工通气,10~12次/分; 若有呼吸,将病人置于复苏体位,除颤器应仍连接在病人身体上； 如再出现室颤,AED仪会发出提示并自动充电,再行电除颤。 心血管急救系统与AED 早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。 心血管急救系统与AED 使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。 早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤。 按日期随机划分 阻抗补偿双相波 AED (先驱者) 放电 150J ? 放电 150J ? 放电 150J 单相波AED 放电 200J ? 放电 300J ? 放电 360J 院外心脏骤停复苏的多中心、随机试验 150J 双相波 200-360J AED 单相波 AED ROSC, n (%) 41/54(76%) 33/61(54%) NS 恢复自主循环 出院存活率, n(%) 15/54(28%) 19/61(31%) NS 出院者有好的 神经系统表现(n/%) 13/15(87%) 10/19(53%) p=0.03 Schnieder T et al Circulation 2000;102:1780-7 除颤是根据“焦耳”即除颤使用的电能量来进行论述的 局限性 误导性 ？ 1个焦耳: 发放的电流量， 电流流通持续时间 驱动电流通过胸部组织电压。 电流，即电子流，实际上终止心律失常的本质是足够的电流 能量用焦耳为单位计量，用于描述除颤器必须做多少功以产生电流脉冲； 而对某些除颤器而言，设定的能量并不表示发放能量的实际量 除颤器显示的心室除颤或心房电复律的焦耳数并不等同于通过心肌的电流量 没有充分数据证明能量（焦耳）与电击诱发心脏损伤的潜在危险有关 美国心脏协会（AHA） 欧洲复苏协会（ERC）建议: 用“电流做为除颤基本衡量因素”的方式来衡量是否给病人发放适宜电击。 　　　单相波除颤的最佳电流剂量似乎在30至40安培； 　　　对双相波除颤剂量研究正在进行中 　　　峰值电流是电流水平最高点，因此也是心肌损伤危险机会最大的一点 　　　反复进行无效电击不仅延误成功的除颤，而且可能比单独一次有效电击带来更多损伤的危险 儿童双相波除颤 儿童病人时心脏损伤的可能性始终引起特别关注 单相波电击的儿科剂量指南一直是2-4焦耳/公斤 研究的结论是，较大剂量的电击总量并没有给心肌功能造成不利影响 心律转复 推荐能