电磁脉冲波体外碎石分析.ppt

电磁脉冲波碎石 超声科 王 刚 2013-10-5 碎石机类型 液电式 压电式 电磁式 原理 冲击波的传播特性接近于声波，由于不同介质的阻抗不同，其在传播过程中耗损也不同，在水中冲击波能量耗损最少，而在空气中能量耗损极大。 压力效应 空化效应 张力效应 1、压力效应 冲击波粉碎结石是利用冲击波在两种声阻抗不同的传播媒质(组织与结石)的界面发生反射，它在结石的前缘产生压应力，压应力超过结石的抗压强度时结石开始破裂 2、空化效应 冲击波在结石附近的空化效应，大量空化气泡急速崩解，产生高速微喷射，撞击结石表面而至其损害 最为重要的一个使结石破碎的效应 3、张力效应 也叫拉应力，冲击波传播到结石后界面之后缘，由于声阻抗突然降低产生反射性张力波即拉应力，拉应力引起结石内张力的变化超过结石强度时可使结石碎裂。 碎石原理示意图 理想状态： 结石完全处于液体中，周围无障碍物 但实际情况是：结石往往大部分处于肌性管道包围下 理想状态下模拟碎石演示 在超声下显示的空化效应（超级链接，在幻灯片放映模式下双击观看） 空化效应是引起结石破碎的主要因素，但是，前提条件是结石的周围要有液体存在，所以，碎石效果最好的部位排名： 膀胱结石---肾盂内结石---输尿管末段---上段 因为气体阻碍，输尿管中段效果最差 泌尿系结石分类 1、草酸钙结石 最为常见，占肾结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成。常呈黄褐或石铜色，表面平滑（单水草酸钙）、粗糙（双水草酸钙），男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶 2、磷酸钙结石 占结石的6%-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见。磷酸钙结石的饮食同草酸钙结石相同 3、尿酸结石 占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶 4、磷酸镁胺结石 占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过x线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶 5、胱氨酸结石 比较少见，约占结石的1%-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。 6、黄嘌呤结石 黄嘌呤结石，此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过x光线，一般在酸性尿中形成 尿液酸硷性对形成结石的影响 酸性尿中形成的结石（四类）：草酸钙结石（80%）（男性多见）、尿酸结石（6%）（男性多见）、胱氨酸结石（2%）（男性多见）、黄嘌呤结石（少见）（男性多见） 硷性尿中表成的结石（两类）：磷酸钙结石（9%）（女性多见）、磷酸镁胺结石（10%）（女性多见） 体外碎石前的准备 一、全身状况的评价 二、泌尿系统状况的检查 三、其他准备 一、全身状况的评价 一、全身状况的评价 治疗前应根据病人的具体情况，做好全面的体格检查。实验室辅助检查必不可少，主要有血、尿常规检查，血小板计数及出、凝血时间，肝、肾功能检查，心电图检查及其它相关检查等。 二、泌尿系统状况的检查 1、腹部平片，95%以上的尿路结石均为X线阳性结石，其优点是可全面了解结石的部位、大小、数目和密度；同时可了解脊柱与骨盆有无畸形或其他异常，有助于治疗时的定位　　 2、B超检查 对输尿管中下段小结石由于气体干扰、肠腔内杂质等因素检出率较低 3、CT 平扫（必要时增强CT以了解肾功能） 三、其他准备 1、心理准备：（医患沟通）治疗病人前应了解体外冲击波碎石术的大概原理及碎石治疗的过程，消除恐惧心理，主动配合医生治疗，对体外冲击波碎石治疗取得良好效果很有利 2、肠道准备，对于密度较低，尤其是输尿管中、下段的结石，治疗前1日口服缓泻剂以减少肠内积气和粪便　　 3、应用抗生素，合并尿路感染者，或感染性结石，治疗前1日应用抗生素　　 4、不管是哪一个部位的结石，最好憋一定量的尿液，便于B超探查结石，提高冲击波碎石效果（空化效应为主的原理） 临床应用 从广义上讲，尿路结石除无法纠正的出血性疾病及结石远端有器质性梗阻外均可碎石术治疗 但在临床实际工作中，选择病人时应做如下考虑。 一、全身情况 1．全身出血性疾患不宜碎石，以避免由碎石造成严重的血尿。 　　 2．新近半年内发生的脑血管疾患，如严重的高血压、脑出血、心力衰竭、心律紊乱及肺功能障碍者不宜碎石（冲击波源加压加剧心功能源全等）。 　　 3．未控制的糖尿病，在碎石前控制好血糖，以防碎石后发生难以控制的严重尿路感染。 　　 4．妊娠妇