胸腔闭式引流的护理操作标准.doc

胸腔闭式引流的护理操作标准（100分） 科室 姓名 得分 项目 实施要点 分值 扣分 操作准备10分 1、护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩 5 2、用物准备：治疗卡、无菌胸腔引流瓶、橡皮管、玻璃接管、止血钳2把、胶布、无菌生理盐水、别针 5 评估患者10分 1、评估患者病情、生命体征 5 2、评估胸腔引流情况 5 操作要点65分 1、携用物至床旁，核对并向患者解释引流的目的及注意事项，消除紧张情绪，取得合作 5 2、打开无菌引流瓶，倒入无菌生理盐水，使长玻璃管埋于水下3-4㎝，妥善固定。在引流瓶的水平线上注明日期和水量 15 3、用两把止血钳双重夹闭引流管，消毒引流管连接口，并与负压引流筒或水封瓶连接 15 4、松开止血钳。观察引流是否通畅 5 5、妥善固定。密切观察患者的反应，正常水柱上下波动4-6㎝ 10 6、将引流瓶放于安全处，妥善固定引流管，保持引流瓶低于胸腔60-100㎝ 10 7、整理床单位，洗手，记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适，及时传呼值班护士 5 指导患者10分 1、嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态 5 2、拔出引流管前嘱患者深吸气，然后屏住，以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸 5 提问10分 目的： 1.保持引流通畅，维持胸腔内压力。2.防止逆行感染。3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量 注意事项： 1.术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。2.水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。3.保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。4.保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。如引流液量增多，及时通知医师。5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。操作时严格无菌操作。6.搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸腔。7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。 10