亚低温治疗对颅脑的应用.分析.pptxVIP

亚低温疗法在重型颅脑损伤的应用 涪陵中心医院神经外科 亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用；降低机体新陈代谢及组织器官氧耗；改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿；提高血中氧含量，促进有氧代谢；改善心肺功能及微循环等目的。 国际医学界将低温划分 轻度低温33～35℃， 中度低温28～32℃， 深度低温17～27℃， 其中轻、中度又定义为亚低温。 慨念 亚低温 (直肠温度33-35℃)状态人体所有器官可以保持正常状态，无并发症。 主要是减轻脑水肿和减少脑耗氧 作用机理 体温与代谢率的关系 体温与代谢率关系 体温oC 代谢率% 正常 36.8 100 降低5oC 31.8 75-80 30.0 60-70 降低10oC 26.8 50 20.0 25 降低20oC 16.8 20 6.8 6 1 2 3 4 适应症： 重型颅脑损伤患者尤其是广泛脑挫裂伤合并难以控制的颅内高压、下丘脑损伤合并中枢性高热、脑干损伤合并去脑强直的重型颅脑损伤病人。 大面积脑梗死脑出血 新生儿缺氧缺血性脑病 心肺复苏后脑病 冬眠合剂 ： 　 Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。　　Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。 适用于心动过速的病人。　　Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。 适应症同Ⅰ号方。　　Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。 适用于有呼吸衰竭的病人。　　Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。 适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。　　通用方：氯丙嗪(冬眠灵)? 降温时间窗 脑对缺氧耐受能力只是5min，临床应用亚低温治疗颅脑损伤，伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后6H小时内实施。体温在8～12小时逐渐降至33～35℃，并维持24～48小时为宜。 亚低温技术按其原理分： 药物降温：冬眠合剂 物理降温：根据其途径不同可分为：体表降温， 体腔降温和血液降温三类。 方式方法 物理降温 体表降温：降温物位于体表 优点：简单，易行 缺点：不均很，时间长，难控制 体腔降温：冰盐水灌入体腔 优点：手术时降温 缺点：室颤和心率失常的机率大 血液降温：输入4摄氏度晶体 体表降温 局部 全身 降温速度每小时0.5—1摄氏度为宜 低温对代谢的影响 大脑明显氧耗下降 肝脏代谢明显下降，解毒能力下降 电解质紊乱（抗利尿素减少） 胰岛素分泌减少（高糖） 药物分解代谢的影响尚待进一步研究 低温对循环系统的影响 心脏活动随着温度降低而逐渐减少 P-R、QRS、Q-T间期延长，降至17oC时仍能保持窦性节律，10oC-15oC时心脏停跳 冠脉扩张 心脏在25oC-28oC时易发生室颤 心脏的耗氧量减少，主要是HR ?、代谢? 低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25oC时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每下降1oC，脑血流量减少6.7% 但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平， 而是增加了15% 低温对中枢神经系统的影响 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1oC，脑脊液压力下降5.5% 体温于25oC时，脑实质容积约缩小4.1% 体温在18-20oC时，脑循环阻断30分钟时是安全的 低温对呼吸系统的影响 随体温下降逐渐抑制 16oC-20oC时，呼吸停止 低温对循环系统的影响 血细胞压积? 粘稠度? 白细胞? 血小板? BT ? 、CT ? 禁忌症：无绝对禁忌症 相对禁忌症： 失血性休克 患有严重心肺疾患 16岁儿童或70岁老年病人 神经外科 配合icp检测 Gcs小于8分 烦躁者先镇静 采用体外降温法 检测肛温 室温21-24摄氏度 亚低温应用的监护 体温的监测 心血管系统监测 电解质及体液平衡监测 凝血功能监测 呼吸系统监测 泌尿系统监测 体温降低1℃，心输出量减少5%。维持平均动脉压大于80mmHg,心率60次/分，呼吸18~22次/分，以保证重要生命器官的血液供应 由于低温血小