眼科手术的麻醉讲课稿分析.ppt

眼科手术的麻醉 徐德军 眼科手术的麻醉 在通常情况下，人类由视觉传递的信息占80%以上，因而视觉功能的重要地位是不言而喻的。 眼外科除了具有外科学的一般规律和原则外，由于眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。加之眼科手术病人以高龄患者居多，易于合并全身性疾病，又多为门诊病人，因此眼科手术向麻醉医生提出了其它外科领域所未有的挑战。 眼的解剖 掌握一定的眼部应用解剖学知识对于麻醉医生来说是很有必要的，这将有助于我们理解眼科手术步骤以及理解眼内压（IOP）的重要性。 眼作为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。眼球和视路完成视觉功能，眼附属器对眼球起保护、运动等辅助作用。 眼球的解剖 眼球的一般标定 1 眼球的解剖 成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm，水平径平均23.5mm。正常前后径的变化范围约为21-26毫米；远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。刚出生时人眼球前后径约为16毫米，而3岁时其前后径已达23mm左右。 1 眼球的解剖 眼球的一般标定如上图所示。角膜表面中心点称为眼球前极；与之对应的后部巩膜表面中心点称为眼球后极。前后极间的连线称为眼球的几何轴，区别于连接注视点、节点和中心凹的视轴。 1.1 眼球壁的解剖 眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。 （一）纤维膜 纤维膜（fibrous tunic）主要由坚韧的纤维组织构成，前1/6为透明的角膜 (cornea) ，后5/6为瓷白色的巩膜（sclera），二者合起来组成眼球的外壳，是具有重要保护作用的坚硬球壁。 1.1 眼球壁的解剖 角膜透明、无色、没有血管，可以使光线透过。角膜虽薄，但屈光力较强，约占全眼球屈光力的70%。 巩膜由质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织构成，位于眼球外壳的后5/6部分。 1.1 眼球壁的解剖 （二）葡萄膜 葡萄膜（uvea）是眼球壁的第二层膜，呈棕黑色葡萄样外观，含有丰富的血管丛和色素细胞，故又称色素膜和血管膜。 葡萄膜由前向后分为虹膜（iris）、睫状体（ciliary body）和脉络膜（choroid）。 1.1 眼球壁的解剖 虹膜位于葡萄膜的最前部，为冠状位圆盘形的薄膜。虹膜同时含有扩张肌和括约肌纤维以控制其中央孔径，即瞳孔的大小。 睫状体位于虹膜后面，且与虹膜直接相邻。睫状体有两项主要功能：产生房水和参与眼睛的适应性调节。 脉络膜是位于葡萄膜组织后部的血管层和毛细血管层。脉络膜提供氧气和滋养物营养视网膜外层组织。 1.1 眼球壁的解剖 （三）视网膜 视网膜是由胚胎视杯发育而来的一层薄的透明组织，它构成眼球中后壁的内层。视网膜的光感受器可将光线刺激转化成神经信号，经由视神经处理并转送至大脑。 视网膜(retina)为大脑的延伸部分，是形成视觉信息的第一站。 1.2 眼球内容的解剖 （一）眼内腔 眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。 1.前房 虹膜把角膜和晶状体之间的腔隙分为较大的眼前房和较小的眼后房，二者借瞳孔相通。 前房(anterior chamber)是指由角膜、 虹膜、瞳孔区晶状体、睫状体前部共同围成的腔隙。前房内充满房水，容积约0.25-0.3ml。 1.2 眼球内容的解剖 2．后房 后房（posterior chamber）为虹膜后面、晶状体前面、晶状体赤道部、玻璃体前面、睫状体内面之间形成的间隙。此腔内有晶状体悬韧带，并充满房水，容积约0.06ml。 1.2 眼球内容的解剖 3．玻璃体腔 玻璃体（vitreous）腔前界为晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界为视网膜前面，其内填充透明的玻璃体。占眼球容积的4/5，约4.5ml。 1.2 眼球内容的解剖 （二）眼内容 眼内容包括房水（aqueous humor）、晶状体（lens） 、玻璃体 （vitreous），三者均透明而又有一定屈光指数，与角膜一并构成眼的屈光系统。 1.2 眼球内容的解剖 房水主要是由睫状体产生，通过瞳孔进入前房，然后经过小梁网和Schlemm 管通过巩膜外静脉进入静脉系统排出。 房水是眼内运输氧气、葡萄糖、蛋白质、药物和炎性细胞的主要输送系统。它为晶状体和角膜的内皮细胞提供营养物质，角膜的供氧大约有一半来自于房水 。 1.2 眼球内容的解剖 晶状体是眼球屈光系统的重要组成部分。眼的调节功能主要由晶状体完成：视近物时，睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体弹性回缩，屈光能力增加；视远物时则相反。 晶状体内没有血管，其营养供给依靠房水。各种原因致晶状体混浊时，临床上称为白内障(cataract)。 1.2 眼球内容的解剖 玻璃体是无色透明的胶样体，主要由胶原纤维及98.5～99.7%的水组成 。 玻璃体占据眼球容积的80%