培训资料---心脏骤停和心肺脑复苏.ppt

（八）停止心肺复苏指征 1.复苏成功：恢复自主呼吸、循环和意识 2.不可逆心脏停博：经标准复苏60min后仍表现顽固性心电静止、无自主呼吸者 3.已发生脑死亡：在循环恢复后尽力给予生命支持，严密观察24h，若24h后脑死亡征象仍无改善 三、脑复苏 复苏成功并非仅指自主呼吸和循环恢复，脑复苏是复苏的最终目的，所以心肺复苏后能否存活取决于脑组织的损害程度 及早防止脑缺氧和脑水肿，加强脑复苏，保持颅内环境的稳定，可促进大脑神经细胞功能的恢复 （一）脑复苏的措施 1.维持脑血流灌注 严重缺氧时，需保证脑灌注压在85-90mmHg 自主循环恢复后，尽早通过静脉应用去甲肾上腺素，以诱发短暂、轻度高血压（平均动脉压150-200mmHg，1-5min），能迅速改善脑血流 应用血浆代用品恢复正常血容量 2.减轻脑水肿 限制体液入量在1500ml/d左右 应用渗透性利尿药、袢利尿药或糖皮质激素（10℅甘露醇250ml，静滴，每6h1次；地塞米松10-20mg，静注，每6h1次，一般使用不超过4d） 避免过度脱水加重脑损伤，维持血浆渗透压在280-310mmol/L 对伴有惊厥或全身抽搐者，可应用苯巴比妥、苯妥英钠或地西泮 3.钙通道阻断药 能扩张脑血管、增加缺血后脑血流 阻滞心脏停搏后神经细胞膜钙通道，从而减轻神经细胞内钙负荷 常用药物有尼莫地平 4.复苏后低温 治疗性低体温能降低基础代谢率和脑组织氧消耗，改善细胞膜和离子通道的完整性，减轻脑水肿，对缺血大脑有保护作用 方法：使用冰帽或微机控制的冷气降温帽进行头部强化降温配合全身体表降温、控制室温或使用降温毯进行全身降温。维持直肠温度32-34度，头部温度降至28度 5.抗自由基治疗 脑再灌注初期，大量氧自由基产生，加重神经损害 别嘌呤醇：抑制黄嘌呤氧化酶来阻断过氧阴离子产生，减少局部缺血性损伤 去铁敏：抑制铁催化氢过氧化物转变为羟自由基过程 二甲基亚砜和甘露醇：为羟自由基清除药，尚能降低颅内压 过氧化物歧化酶：能使过氧化物转变为羟过氧化物，在过氧化氢酶作用下使其解毒 6.高压氧治疗 增加血氧含量，提高氧弥散能力和脑组织氧分压，改善脑缺氧，减轻脑水肿，降低颅内压 （二）加强监护治疗 1.维持有效循环 （1）纠正低血压和维持心排血量： 对于心排血量和肺毛细血管楔压降低者，应补充血容量 对心排血量降低伴肺毛细血管楔压升高者，应用正性肌力药 对心排血量降低伴外周血管阻力增高者，则选用血管扩张药（硝普钠、酚妥拉明或乌拉地尔） （2）防治心律失常 应用抗心律失常药，必要时行心脏起搏治疗 2.维持有效通气 对自主呼吸尚未完全恢复者，应行气管内插管和机械辅助通气 气管内插管超过72小时，应考虑气管切开 维持PaO2在80-100mmHg、PaCO2在25-30mmHg 3.维持肾脏及代谢功能 放置导尿管监测尿量，保持出入液量平衡和体重稳定 及时纠正电解质、酸碱失衡和低蛋白血症，避免应用肾毒性药物 血压和心功能正常，尿量少于30ml/h，可试用速尿 对于已出现急性肾衰竭，应严格限制液体摄入量，监测血肌酐和电解质，防治高钾血症，必要行透析治疗 4.维持胃肠道功能：应用硫糖铝或抗酸药防治应激性溃疡和消化道出血，监测胃液PH值 5.维持血液功能：缺血、缺氧及大量输血后常出现凝血功能异常，应予纠正 6.防治继发感染：复苏过程严格无菌操作。对已发生感染者，根据细菌培养和药敏试验，合理选用抗生素 四、心脏骤停复苏预后及心脏骤停预防 （一）预后 急性心肌缺血或心梗时室颤导致心脏骤停易于复苏，75%能长期存活 严重缺氧或代谢失常导致心脏骤停，病因不能及时去除或纠正时，复苏成功率低 终末期疾病或继发于其他器官衰竭的心脏骤停，难于复苏 （二）预防 对潜在致命性心律失常应积极治疗 长期应用β受体阻滞剂能减少急性心肌梗死后心律失常的发生率和病死率 对容易发生室颤的高位患者可安置埋藏式自动心脏除颤器 第四节 复苏过程中的并发症 胸外心脏按压的并发症 骨折：肋骨骨折、胸骨骨折、脊柱骨折、连枷胸 脏器损伤：肋骨骨折可造成肺撕裂伤、血气胸、心脏挫伤、心脏压塞。按压部位过低引起肝脾破裂 为避免减少上述并发症，必须掌握正确的心肺复 苏操作技术。按压部位不能低于剑突，按压期间 手指不能接触肋骨，按压动作应平稳、规则，胸 部、腹部不得同时按压 人工通气并发症 人工呼吸时，潮气量过大或病人呼气时间不充分，使肺部过度膨胀和喉部压力过高 气体经食管进入胃，导致胃扩张，胃内容物反流引起气道阻塞和吸入性肺炎 气管内插管并发症 气管内插管最常见和最危险的并发症是误入食管，导致肺脏无通气 操作动作粗暴可导致口唇、舌、扁桃体、咽喉部损伤或气管、食管撕裂伤 喉镜使用不当可造成牙齿劈裂或脱落 导管可因受压、扭曲或分泌物蓄积发生堵塞