深静脉及浅静脉置管护理课题.pptx

深静脉置管护理 插管的方式 中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 ? 经外周插管的中心静脉导管(PICC） 插管的适应症 外周静脉不好，难以维持输液的患者 ? 输液需要超过一周以上者 ? 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物 ? 需反复输血或血制品的患者 ? 需用输液泵或压力输液的患者 ? ? 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。? 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测 插管的优势 保护病人的外周静脉 ? 可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦 ? 是危重病人的重要输液途径 ? 可长时间保留在血管内 ? 没有威胁生命安全的并发症 ? 病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量 插管的操作（以PICC为例） 操作前准备 1.医生的医嘱 2.正确评估患者 3.穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能 出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程，护理需 要，潜在并发症 4. 病人签署同意书 5.物品的选择及准备 6.心理准备 插管的操作（以PICC为例） PICC静脉选择：主要有肘部静脉 1.首选——贵要静脉 2.次选——肘正中静脉 3.第三选择——头静脉 插管的操作（以PICC为例） 皮肤消毒的标准 1.由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤 2.消毒范围8—10CM直径 3.先用酒精清洁、消毒、待干 4.再碘伏消毒、待干 ? 插管的操作（以PICC为例） 穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 ? 穿刺后记录 1.穿刺导管的名称及批号 2.导管型号及长度、臂围 3.所穿刺的静脉 4.穿刺过程描述 5.抽回血的情况 6.固定方法 7.穿刺日期及穿刺者姓名 8.胸片结果 9.病人的主诉 穿刺后的并发症 1.机械性静脉炎 2.血栓性静脉炎 3.导管断裂或破损 4.感染 5.导管漂移 6.堵管 7.拔管困难 ? 更换肝素帽 ? 目的：把过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 ? 何时更换： 1.每周一次 2.肝素帽可能发生损坏时 3.每次经由肝素帽取过血后 4.不管什么原因取下肝素帽后 ? 更换步骤： 1.使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽 2.把原来的肝素帽去掉 3.消毒接头的横切面及外围2次 4.连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次 5.连接无菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ML生理盐水冲洗导管 冲洗导管、封管 标准维护方式： 1、治疗间歇期每3—7天一次 2、在静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后? 封管和冲管方法： 1.冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管 效果 ? 2.冲管、封管护理的正确步骤： 冲管SAS（等渗生理盐水10ML） 生理盐水 —给药 —生理盐水 封管SASH（稀释肝素液10-15ML)生理盐水—给药—生理盐水— 稀释肝素液 注意 1.选择10ML以上注射器 2.选用脉冲方式充管,不可使用重力静滴方式 3.封管时用含有10-15ML肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5—1ML封管时以边推注药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子 4.抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ML生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 更换敷料 常规更换频率： 1.穿刺后第一个24小时更换一次