气管切开护理123汇总.ppt

气管切开护理 2015-4-7 冯云 定义： 切开气管颈段前壁（甲状软骨上）插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻，昏迷，脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效病人 护理计划 1.病人维持正常的气体交换，表现为血氧饱和度正常。 2.没有感染的症状和体征 3.病人家属了解有关气管切开术知识 4.保证良好的饮食睡眠习惯 5.没有出现任何并发症及症状 6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道梗阻，肺不张和继发性感染等并发症。湿化方法（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸汽吸入器，雾化器做湿化。（2）持续湿化法，与输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，输液夜中可根据需要加入抗生素或其他药物 7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在术后1周气管切开形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。 8.关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交流或动作表示。 气管切开常见并发症 1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。 2出血：可由气管切开时止血不彻底或导管压迫，刺激，吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3.皮下气肿：气管切开术后比较多见的并发症，气肿部位多在颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况。 4.感染：气管切开常见并发症。 与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6.拔管困难 7.声门下肉芽肿，瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症。 吸痰时的注意事项 1.吸痰动作轻柔迅速，减少对气管的损伤。一般选用硬度适中，表面光滑外径 不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻口腔内分泌物。 3.吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后迅速准确，轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将吸痰管上下提插。每次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长减少负压吸引，可引起缺氧，呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不干净，应再次行过度换气或深呼吸吸引。 4.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管深入气管达到一定深度再放开吸痰。 5.吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。 6.在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 7.吸痰过程中密切观察病人病情，如有血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度有明显改变是立即停止吸痰，及时报告医生。 8.吸痰插入不顺或有阻力时，应分析原因，不可粗暴插入。 * 模板来自于 * 模板来自于 * 目的 保持呼吸道通畅，保证有效通气。 有窒息的危险 与原发病及术中压迫支气管有关 1 语言交流障碍 气管切开后气流不通过声门有关 2 有感染的危险 与手术或原有炎症有关 3 焦虑 与担心术后愈合，恐惧手术有关 4 潜在并发症 知识缺乏 缺乏管切开相关知识 5 护理诊断 * 模板来自于 * 模板来自于 *