急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析.docVIP

急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析 [摘要]目的：探讨急诊无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床效果。方法：选择我院急诊科2009年5月至2011年5月收治的急性呼吸衰竭患者40例，采用无创正压通气治疗（观察组），并与同期收治的行常规治疗的40例ARF患者（对照组）就临床资料进行回顾性分析。结果：观察组治疗2h、24h后心率变慢、pH值升高，PCO2下降，与治疗前差异有统计学意义（P 0.05），对照组相应指标差异无统计学意义（P 0.05）。观察组有效率高于对照组，死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P 0.05）。结论：急诊采用无创正压通气对急性呼吸衰竭进行治疗，具有无创、可早期应用、病死率低的优点，临床掌握应用指征，提高操作技巧，可获得较佳治疗效果。 关键词：急诊；无创正压通气；急性呼吸衰竭 在临床急诊急救中，急性呼吸衰竭（ARF）为常见的急危重症，无创正压通气（NPPV）具有可早期应用、无创、并发症少、方便上机的优点，易被患者接受，但尚有不足之处，娴熟操作和正常掌握NPPV适应症是确保治疗成功的关键[1]。本次研究选择我院急诊科2009年5月至2011年5月收治的急性呼吸衰竭患者40例，采用无创正压通气治疗（观察组），并与同期收治的行常规治疗的40例ARF患者（对照组）就临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 研究对象共80例，男45例，女35例，年龄16-95岁，平均（65.2±2.5）岁，均符合ARF第6版《内科学》制定的诊断标准。其中重症哮喘10例，COPD急性加重期47例，充血性心力衰竭15例，肺部感染5例，重症社区获得性肺炎3例。NRRV观察组和常规治疗组各40例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1．2 诊断标准 ARF第6版《内科学》诊断标准：Ⅰ型呼吸衰竭为动脉血氧分压（PaO2） 60mmHg；Ⅱ型呼吸衰竭为同时二氧化碳分压（PaCO2） 50mmHg，伴有高碳酸血症。前者在肺动-静脉分流、通气/血流比例失调和肺弥散功能损害造成的肺换气功能障碍，如急性肺栓塞、间质性肺疾病和严重肺部感染等。后者为肺泡通气不足导致，如COPD急性加重期、神经肌肉病变和气道梗阻。 1．2 方法 对照组40例行常规治疗，如纠正水电解质失衡、抗感染、使用支气管扩张剂和血管扩张剂、合理氧疗等。观察组在此基础上行NPPV治疗。生理指标为潮气量（VT） 150ml，呼吸频率（RR） 35次/min。通气模式为呼气末正压通气（PEEP）和压力支持通气（PSV），嘱患者取半卧位，面罩接输氧管，为2-8L/min氧流量，固定面罩，开呼吸机并对初始参数进行调整，依据病情将PSV渐上调至15-20cm H2O，使患者气道峰压 35cm H20，VT≥7mL/kg，为患者可耐受的理想参数水平，PEEP可依据患者静脉血氧饱和度变化上调，尽可能使SpO2在吸氧浓度（FiO2） 60%的情况下≥90%。依据患者自主呼吸强弱将触发敏感度调至1-3L/min水平。在行NPPV治疗期间，若患者动脉血氧改善，呼吸困难缓解，可去除面罩，间歇性停止机械通气，用鼻塞吸氧，另外，嘱患者饮水进食，有效咳嗽，NPPV的时间可随病怀的好转渐减少，使停止机械通气的时间延长。当患者病情稳定，氧流量在鼻塞吸氧≤3L/min时，即心率（HR） 110次/min，RR 25次/min，pH≥7.35，SpO2≥90%，NPPV治疗可终止。 1．3 疗效评定 有效：辅助呼吸肌活动度减轻，气促改善，氧合及通气指标明显改善或正常，RR趋于正常。无效：氧合及通气指标无改善或恶化，呼吸困难无缓解，有循环功能障碍发生，应改为有创通气治疗。脱机指标：循环功能稳定达24-48h，氧合及通气指标明显改善或正常，试脱机，改为鼻导管或面罩吸氧，病情在脱机后稳定达24h，表示成功。 1．4 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量数据用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P 0.05差异有统计学意义。 2 结果 2．1 治疗前后各指标比较 观察组治疗2h、24h后心率变慢、pH值升高，PCO2下降，与治疗前差异有统计学意义（P 0.05），对照组相应指标差异无统计学意义（P 0.05）。见表1。 表1 两组治疗前后各指标比较 [n 40 x±s ] 组别 HR（次/min） RR（次/min） PO2（mmHg） PCO2（mmHg） PH值 观察组 疗前 疗后2h 疗后24h 122±23 106±22* 95±18* 30±9 24±7* 19±7* 52±9 77±12* 85±13* 86±7 73±14* 66±13* 7.22±0.03 7.31±0.06* 7.3